微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用

周强，刘红，张维波

（重庆酉阳土家族苗族自治县人民医院外二科，409800）

微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用

周强，刘红，张维波

（重庆酉阳土家族苗族自治县人民医院外二科，409800）

目的探讨微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取行微创穿刺血肿清除术治疗的高血压基底节区脑出血患者61例作为观察组，选取同期行内科保守治疗的高血压基底节区脑出血患者47例作为对照组。比较两组患者神经功能恢复情况、血肿清除率、日常生活活动能力及死亡情况。结果微创穿刺清除术患者治疗3周后神经功能缺损评分、血肿清除率及治疗后3个月的日常生活活动能力恢复情况均明显优于对照组（P＜0.05）。微创穿刺清除术患者的病死率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血手术创伤小、血肿清除率高，有利于患者神经功能缺损的恢复。

颅内出血，高血压性；穿刺抽液术；日常生活活动

我国高血压脑出血的发病率逐年升高，而基底节区出血占了相当大的比例。该类患者具有病情凶险，进展快，病死率高的特点，对出血量＜30 mL的患者多采用内科保守治疗，导致颅内血肿未能及时吸收，在占位效应的影响下，使患者的神经功能严重受损，治疗效果不佳，严重影响患者生活质量。为了减少病死率和致残率，提高临床疗效，该病逐渐趋向于应用微创手术治疗。本研究应用微创穿刺引流手术清除血肿治疗基底节区脑出血，获良效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月至2012年6月于酉阳土家族苗族自治县人民医院行微创穿刺血肿清除术治疗的高血压基底节区脑出血患者61例作为观察组，男33例，女28例，年龄39～78岁，平均年龄（59.8±11.3）岁，就诊距发病时间0.8～23.0 h，平均（8.1±6.7）h，平均出血量（22.8±7.7）mL。选取同期行内科保守治疗的高血压基底节区脑出血患者47例作为对照组，其中，男25例，女22例，年龄37～81岁，平均年龄（58.3±10.6）岁，就诊距发病时间0.6～22.0 h，平均（7.5±5.4）h，平均出血量（23.1±8.4）mL。所有患者均经CT证实为基底节区脑出血，病例入选标准：①患者据往均有高血压病史；②CT确定血肿位于基底节区且血肿体积在15～30 mL；③均为首次出血，且发病至就诊时间＜72 h；④所有患者均取得知情同意，并签署知情同意书；⑤排除凝血功能障碍，合并严重脏器功能不全，或动脉瘤自发性破裂出血、多靶点出血等疾病者。两组患者在年龄、性别比、就诊时间、血肿体积及合并症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予卧床休息、持续吸氧、心电监护、脱水、降颅压、改善循环、营养脑神经等为主的内科综合治疗，并配合针灸及早期康复训练等物理疗法。观察组在内科综合治疗基础上给予微创穿刺清除术。具体操作如下：术前行头颅CT扫描定位颅内血肿位置及体积大小，以血肿最大层面中心作为手术靶点，并应用标尺定位法确定穿刺的位置和穿刺深度，常规局部麻醉至硬脑膜，根据CT定位结果确定YL-1型一次性颅内血肿粉碎抽吸穿刺针的进针长度及方向后，缓慢钻透颅骨及硬脑膜并更换穿刺针针芯，注意穿刺时要小心避开血管及功能区，待穿刺针植入血肿中央后轻缓的拔出穿刺针针芯，连接引流管反复缓慢仔细的抽吸、粉碎血肿，最后血肿清除完毕确认无再出血后，通过导管注射尿激酶1万～2万U，并闭管2～3 h后开放引流管，每8小时重复上述操作1次，一般引流血肿3～7 d，具体根据患者颅内引流液、患者意识改变、复查头颅CT变化等血肿引流情况综合判断，待血肿基本消失可拔除引流管。

1.3 观察指标 采用斯堪的纳维亚脑卒中评分标准，通过调查问卷的形式分别于入院时及治疗3周后对患者进行神经功能缺损评分，比较两组患者神经功能恢复情况。治疗3周后复查CT观察患者血肿体积变化，比较两组患者血肿清除率。通过用MRS量表于治疗后3个月对患者生存状态和日常生活活动能力进行评估，以3～5分患者计算病残率；0～2分患者表示患者为轻度残疾或日常生活活动能力恢复正常。

1.4 统计学处理 运用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分及血肿清除率的比较 见表1。

表1 两组患者神经功能缺损评分及血肿清除率的比较（±s）

表1 两组患者神经功能缺损评分及血肿清除率的比较（±s）

组别例数神经功能损伤评分（分）入院后治疗后3周血肿清除率（%）对照组47 24.9±17.2 19.3±9.1 76.2±15.9观察组61 24.7±16.5 13.2±8.9 91.6±6.8 t值0.037 2.079 4.419 P值＞0.05＜0.05＜0.01

2.2 两组患者日常生活活动能力恢复情况比较治疗3个月后，生存患者全部得到随访。根据MRS量表进行日常生活活动能力评价结果显示，观察组患者日常生活能力明显优于对照组（χ2＝8.349，P＜0.01）。观察组患者病残率为40.4%，明显低于对照组的62.8%（χ2＝4.937，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者日常生活活动能力恢复情况比较（例）

2.3 两组患者治疗3个月内死亡情况比较 治疗3个月后，观察组病死率为6.6%（4／61），略低于对照组的8.5%（4／47），差异无统计学意义（χ2＝0.148，P＞0.05）。

3 讨论

脑出血是中老年人群常见急症之一，治疗方法包括手术疗法和内科保守治疗［1-2］。开颅手术虽可有效清除颅内血肿，减轻患者损伤，但其手术创伤性较大，费用较高，且对于脑深部血肿尤其是基底节区脑出血的手术难度大，术后易并发癫痫等并发症，故临床应用受到限制［3-5］。而常规内科治疗虽风险较小，但血肿吸收较慢，易使患者神经功能受损加重，且患者极易因脑干继发损害或因多器官功能衰竭而死亡，故该疗法的治疗效果也难以令人满意［6］。

颅内血肿微创穿刺清除术治疗基底节区脑出血具有较大优势［7-8］。该手术使用YL-1型颅内血肿粉碎抽吸穿刺针在局部麻醉下根据CT定位引导通过通道直径仅有3.0～4.5 mm的穿刺途径对颅内血肿进行粉碎抽吸，将手术对脑组织的创伤降低到最小，而且能够精准的到达血肿中心直接将血肿粉碎抽吸，具有手术创伤小、医疗费用低、手术时间短、血肿清除率高、对脑组织损伤小、并发症少的特点，适用于中老年身体条件较差，病情危重、不能耐受开颅手术的患者，尤其对于大脑基底节区等关键神经交通枢纽处的出血患者尤为适合。

本研究结果显示，微创穿刺清除术患者治疗3周后神经功能缺损评分、血肿清除率及治疗后3个月的日常生活活动能力恢复情况均明显优于对照组（P＜0.05）。而在病死率方面，微创穿刺清除术患者的病死率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明微创穿刺清除术可迅速清除颅内血肿，解除其对脑组织的压迫，促进患者神经功能的恢复，降低病残率，提高患者生存质量。

同时笔者体会，微创穿刺引流术由于不能在直视下手术，故存在着血肿引流不彻底，一旦发生再出血，二次手术困难的缺点，因此，在行手术时应审慎，根据患者脑出血部位及量、病情变化及意识状态、CT检查情况等因素综合判断考虑，选择合适的手术方法。

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［3］ 左光银，于宏伟，袁玉会，等.不同术式治疗高血压脑出血的疗效比较［J］.中国医科大学学报，2012，41（6）：565-567.

［4］ 廖树峰，李如莚，张弘强，等.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血69例的疗效观察［J］.广西医学，2012，34（4）：498-499.

［5］ 周雪东.小骨窗血肿清除术和传统开颅术治疗80例脑出血的临床疗效对比［J］.吉林医学，2013，34（3）：439.

［6］ 潘均喜.脑出血的治疗进展［J］.海南医学，2009，20（5）：290-292.

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［8］ 郜宪礼，褚纪发，冷俊峰.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血85例观察［J］.中国临床保健杂志，2009，12（2）：155-157.

The clinical app lication of Minimally invasive surgery for the treatment of cerebral hemorrhage in basal gan-glion

ZHOU Qiang，LIU Hong，ZHANGWeibo（Department of SurgeryⅡ，the People＇s Hospital of Youyang Tujia and Miao Autonomous County，Chongqing 409800，China）

ObjectiveTo summarize the clinical efficacy ofminimally invasive surgery for the treatmentof cerebral hemorrhage in basal ganglion.Methods A total of61 cases of basal ganglia hemorrhage caused by hypertension were chosen as treatment group，which were treated byminimally invasive hematoma in our hospital from January in 2009 to June in 2012，and 47 patients with cerebral hemorrhage caused by hypertension were selected as control group，which were treated by conservative therapy.The recovery of neurological function，hematoma clearance rate，activities of daily living and death were compared between the two groups.Resu lts After 3 weeks and 3 months treatment，the recovery of neurological function，hematoma clearance rate and activities of daily living in treatment group were significantly higher than that in control group（P＜0.05），and mortality of treatment group was slightly lowerthan that of the control group，butno significant different（P＞0.05）.ConclusionThe treatmentofminimally invasive surgery for cerebral hemorrhage in basal ganglion is associated with less surgical trauma，lower medical costs，shorter operative time，higher hematoma clearance rateand，fewer complications.

Intracranial hemorrhage，hypertensive；Paracentesis；Activities of daily living

R743.34

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.013

2013-06-22）

周强，主治医师，Email：zhouq198110＠163.com