颅脑外伤患者的临床观察及护理研究

班彩琴

（广东省中山市东升医院外科，广东 中山 528414）

颅脑外伤患者的临床观察及护理研究

班彩琴

（广东省中山市东升医院外科，广东 中山 528414）

目的观察与研究颅脑外伤患者护理措施。方法随机选取63例颅脑外伤者且对其生命体征、神经症状、体征和并发症进行观察，给予相应的综合性预防护理措施，同时对护理效果和护理满意度进行统计分析。结果本次综合性预防护理措施能显著提高护理效果和护理满意度。结论加强病情观察、采取综合性预防护理措施是成功救治颅脑外伤者的重要方法与途径，值得推广。

颅脑外伤；观察；护理

由于颅脑外伤具有致残率高、病死率高等特征[1]，因此除了临床有效的救治外，及时、合理且有针对性的护理措施至关重要，笔者现对63例颅脑外伤者予以相应护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年9月至2013年9月在本院随机选取63例颅脑外伤者，所有患者家属签署本次研究知情同意书；63例患者男34例、女29例，年龄22～68岁、平均（32.00±1.50）岁，入院时GCS评分6～11分；硬膜下血肿26例、脑挫裂伤34例、硬膜外血肿3例，颅脑外伤原因分类：交通意外38例、坠落伤16例、打击伤9例。

1.2 排除标准：①心、肝、肾、肺等重要器官合并严重并发症；②外伤前存在精神障碍、语言障碍等影响本次护理及研究；③因依从性差等原因退出本次研究。

1.3 病情观察及护理方法

1.3.1 病情观察：生命体征变化观察：加强患者心率、血压、呼吸、脉搏、体温变化观察，例如血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深大者说明颅内压升高，呼吸次数减慢、出现叹息抽泣样呼吸说明患者具有病危现象，体温升高说明患者出现感染等，因此一旦出现上述指标变化，应及时告知医师处理。

神经症状及体征观察：加强对患者意识、头痛、是否伴随呕吐等观察，尤其是意识观察、最长间歇不超过30 min，对于昏迷者应加强昏迷深度和对各种刺激的反应观察，一旦异常告知医师处理。

并发症观察：根据以往护理经验，颅脑外伤常见并发症为肺部感染、泌尿系感染、消化道出血等，所以加强呼吸、呼吸道分泌物、尿液性质、胃液性质观察。

1.3.2 护理措施：①常规护理；②生命体征护理：对患者意识、呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化进行严密观察；③并发症相关护理：颅内高压护理，呼吸系统并发症护理，泌尿系统并发症护理，消化系统并发症护理，包括腹泻预防护理、消化道出血预防性护理；④康复训练护理；⑤健康宣教。

1.4 护理效果评估标准：护理效果参考日常生活活动能力和综合功能评定量表进行评价。护理满意度参考《维多利亚住院患者满意度监测方法学》[2]，分为满意：评分在90分以上，基本满意：评分在70～89分，不满意：评分在70分以下，满意度（%）=（满意+基本满意）/(满意+基本满意+不满意)×100%。

1.5 统计学方法：采取统计学软件SPSS13.0进行处理分析，将检验标准设定为α=0.05，P＜0.05时差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 63例颅脑外伤者护理效果，见表1。

表1 颅脑外伤者护理效果（分）

2.2 63例颅脑外伤者护理满意度统计，见表2。

3 讨 论

表2 颅脑外伤者护理满意度统计

笔者本次对63例颅脑外伤者加以观察与护理措施研究，从所得结果可知，此次护理能有效改善患者日常生活活动能力、提高功能综合评分，同时实施本次护理后患者满意度得以显著提高（满意度达96.83%），所以笔者认为本次所采取的综合性预防护理措施效果显著，现总结分析如下。

常规护理[3]：绝对卧床休息、床头抬高15°～30°，尤其是昏迷和烦躁者加强护理且对其病情变化加强观察，及时清除呼吸道分泌物，做好各项护理记录。

生命体征护理：对患者意识、呼吸、血压、脉搏、体温及瞳孔变化进行严密观察，对于体温超过40 °C者将冰袋置于头枕部进行物理降温，病侧瞳孔散大、对光反射消失者给予甘露醇快速脱水降颅内压且及时告知医师进行抢救处理。

并发症相关护理：①颅内高压护理，包括保持呼吸道通畅、管理血压、调控体温避免体温超过40 °C，以及对于烦躁不安者，积极寻找烦躁原因，对症护理，例如因膀胱膨胀所致者应及时予以导尿；另外加强血气分析防止酸碱平衡失调。②呼吸系统并发症护理，首先，每1～2 h翻身、叩背一次，对口、鼻腔分泌物和呕吐物及时清理，一旦患者发生呕吐头应偏向一侧；对于气管切开者，应持续给予湿化液稀释痰液便于咳出、同时气管切开部位每日换药一次，必要时及时更换；其次，在进行吸痰各项护理时注意无菌操作且根据药敏结果遵医嘱合理应用抗生素预防感染。③泌尿系统并发症护理，记录24 h液体出入量、每小时尿量（若2 h连续尿量＞300 mL、24 h尿量＞4000 mL、尿比重＜1.005提示患者出现尿崩症，应及时告知医师处理），另外导尿时严格遵循无菌操作、利用0.5%碘伏棉球对尿道口进行擦洗2次/天、引流袋更换2次/周，且对肾功能、尿培养结果等指标加以监测。④康复训练护理，患者进入稳定期后，加强被动运动护理，即在床上进行翻身、躯干运动或对患者坐卧位交替变换，恢复期时训练患者进行简单的床上活动、上下楼梯训练及步行训练、生活能力训练。

总之，颅脑外伤的医护是一个综合性过程，加强病情观察、采取综合性预防护理措施是成功救治颅脑外伤者的重要方法与途径之一，值得推广。

[1] 揭静.重型颅脑外伤患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32 (13):2223-2224.

[2] 叶曙光.颅脑外伤患者中优质护理应用效果观察[J].中外医疗, 2012,3(16):139-141.

[3] 杨辉,Shane T,张拓红,等.维多利亚住院患者满意度监测方法学[J].中国卫生质量管理,2006(4):16-18.

R473.6

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1671-8194（2014）29-0327-02