补肺醒脾汤治疗肺胀之肺阴亏虚证

于跃武

（宁乡县中医医院，湖南 长沙 410600）

补肺醒脾汤治疗肺胀之肺阴亏虚证

于跃武

（宁乡县中医医院，湖南 长沙 410600）

目的观察补肺醒脾汤治疗肺阴亏虚型肺胀病的临床疗效。方法随机选择90例肺胀病辨证属于肺阴亏虚型患者，随机分为两组，对照组45例采用西医常规处理，观察组在对照组的基础上采用补肺醒脾汤治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组总有效率为88.89%，对照组总有效率为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。.结论补肺醒脾汤能有效的改善肺胀病临床症状和体征，具有较好的临床疗效。

补肺醒脾汤；肺胀；肺阴亏虚

肺胀病是多种慢性肺部疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。相当于现代医学中的慢性阻塞性肺疾病（COPD），其主要的临床特征表现为肺部气流受限，并且这种气流受限不完全可逆，疾病呈进行性发展。现代研究证明该疾发作期过后，临床症状虽得到缓解，但其肺功能仍在继续恶化。西医治疗本病采取对症治疗措施，在急性发作期效果较好，但对稳定期效果较差。中医药治疗肺胀病有其独到的优势，即可缓解COPD急性发作期的临床症状，并且在稳定期可通过扶正祛邪，增强患者体质，预防疾病发作。我院自2009年采用补肺醒脾汤加减治疗肺胀病，取得的较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自2009年3月至2014年4月在我院呼吸科就诊的COPD稳定期患者90例，所有患者均属中医肺阴亏虚型肺胀病。男52例，女38例；年龄43～75岁，平均年龄（58.92±6.92）岁；平均病程（13.25±2.36）年；有吸烟史43例；将90例患者随机分为两组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断参照2007年修订版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]中COPD稳定期诊断标准。临床表现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。有吸烟或环境职业污染等高危因素接触史。用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，体查和影像学检查提示肺气肿征。稳定期诊断标准：咳嗽、咳痰和呼吸困难等临床症状减轻。中医辨证参照《中医内科学》[2]和《中药新药临床研究指导原则》中肺阴亏虚型肺胀病标准。症候：气促、动则加剧。咳嗽无力，咳痰不爽，喉中痰鸣，面唇青紫，口干多饮，大便结或不结，舌苔薄或光剥。

1.3 纳入标准：符合西医COPD稳定期诊断标准和中医肺阴亏虚型肺胀病诊断标准；近1个月无呼吸道感染和急性加重；自愿接受实验；

1.4 排除标准：排除妊娠期、哺乳期妇女；排除未按规定服药及资料不全的患者；排除合并严重的心血管系统、肝肾系统、造血系统及精神病患者。

1.5 方法：对入选的患者劝导戒烟，避免接触与COPD发病相关危险因素环境。对照组按常规的西医治疗，给予抗感染、祛痰、镇咳、平喘及改善呼吸功能等治疗。观察组在对照组基础上服用补肺醒脾汤加减。方剂组成：白参15 g、太子参15 g、生地15 g、麦冬15 g、款冬花10 g、川贝6 g、瓜蒌皮15 g、地龙20 g、麦芽15 g、谷芽15 g、甘草10 g。舌质暗紫加桃仁、丹参、桂枝等。下肢浮肿加茯苓、泽泻、猪苓等。痰黏难咯或呕吐痰涎 加旋复花、代赭石、石菖蒲等。加水煎服，1天1剂。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。比较两组临床疗效。

1.6 疗效判定。显效：临床症状和体征基本消失，证候积分减少≥95%，心肺功能改善达到一级；有效：临床症状和体征有所改善，证候积分减少≥30%，并且证候积分＜70%，心肺功能改善达到二级。无效：临床症状体征无好转或加重。证候积分＜30%。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学分析：所有的数据采用SPSS11.0处理，计量资料以（± s），采用卡方检验。计数资料以率表示，采用t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：对照组显效16例，占35.56%；总有效率为66.67%；观察组显效30例，占66.67%；总有效率为88.89%；观察组显效率和总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 肺功能比较：观察组治疗后肺功能显著改善，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

COPD发病机制目前尚未清楚，普遍认为炎症是发病的核心。有研究证实西医西药并不能改善该病稳定期肺功能下降的状态。但“COPD全球策略2011版”仍将该疾病视为可以防治的疾病，并且明确提出了治疗目标，包括缓解症状，改善心肺功能，阻止疾病发展”[3]。由于长期使用西药治疗，副作用多，中医治疗该疾病越来越受到人们的青睐。COPD属中医“咳嗽、喘息、肺胀”范畴。本病辨证属本虚标实，标实为痰浊、血淤，本虚为肺脾肾虚损。发作期标实为多，稳定期正虚为多。稳定期主要表现为肺阴亏虚累及脾、肾，肾为先天之本，主纳气；脾主化水谷精微，是后天之本；脾肾虚弱，纳食较差，会进一步导致肺阴亏虚。稳定期患者免疫功能低下，肺功能下降，病情呈进行性发展。故该病治疗宜扶正祛邪，醒脾开胃，补肺益气。本方剂由白参、太子参、生地、麦冬、款冬花、川贝、瓜蒌皮、地龙、麦芽、谷芽、甘草等组成。人参、太子参作为君药补肺脾之气，生地、麦冬作为臣药保肺津，佐以川贝、瓜蒌皮、地龙，清热润肺，化痰止咳，平喘，利气宽胸；麦芽、谷芽消积化食，醒脾开胃。予以甘草调和诸药。舌质暗紫者加桃仁、丹参、桂枝等，理气活血化瘀。下肢浮肿者加茯苓、泽泻、猪苓等，利水渗湿。痰黏难咳或呕吐痰涎，加旋复花、代赭石、石菖蒲等，消痰行水，降气止呕。纵观全方，诸药相配，共凑益气补虚，扶正固本之效。

从本研究数据可得知，观察组显效30例，总有效率为88.89%，对照组显效16例，总有效率66.67%。观察组显效率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明肺阴亏虚型肺胀病在西医常规治疗基础上加用补肺醒脾汤，能有效缓解临床症状、增强免疫能力、改善健康状态，延缓疾病进展，降低病死率。

综上所述，补肺醒脾汤在治疗肺胀中，即可治疗当前症状，又能改善病患偏颇体质，增强患者体抗力，预防疾病复发，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.

[2] 周仲英,肺胀.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003: l17-124.

[3] 柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011修订版)介绍[J].中国呼吸与危重症监护杂志,2012,10 (1):1-12.

R256

B

1671-8194（2014）29-0289-02