浅析胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的体会

刘宏宇

（烟台芝罘医院内科，山东 烟台 264000）

浅析胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的体会

刘宏宇

（烟台芝罘医院内科，山东 烟台 264000）

目的探析胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗效果。方法选取我院68例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象。并随机分为观察组和对照组。观察组34例，给予胰岛素泵治疗，对照组34例小剂量胰岛素注射治疗。观察两组患者的临床改善情况，包括血糖、尿酮体变化情况、低血糖发生率、胰岛素总用量等。结果两组患者的血糖达到目标值时间无明显差异，P＞0.05，不存在统计学意义。观察组的尿酮体转阴时间明显短于对照组，P＜0.05。观察组的低血糖发生率、胰岛素总用量明显少于对照组，P＜0.05。结论胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒安全且可靠。

胰岛素泵；糖尿病；酮症酸中毒；疗效

糖尿病酮症酸中毒属于内科常见疾病，是糖尿病的严重并发症之一，由于其具有发病急、变化快、病情较重等特点，若治疗不及时，则严重威胁患者的生命安全。分析其发病原因，主要是由于缺乏胰岛素或升血糖激素分泌过多，造成人体体内的糖代谢出现紊乱现象，导致脂肪的分解速度加快，血糖升高，血酮体增加，从而出现继发性酸中毒和水电解质紊乱现象。目前，主要采取胰岛素泵（持续性皮下胰岛素注射）治疗糖尿病酮症酸中毒，这是一种模拟正常胰岛素分泌的治疗模式，在24 h内向患者持续注射微量胰岛素以达到治疗的效果。我院采取胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年9月至2012年9月我院收治的68例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，所有患者均符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准：①糖尿病患者的症状加重，或症状伴有呼吸深大、脱水等酸中毒的表现；②患者的血糖＞16.8 mmol/L，HCO3＜15 mmol/L或血pH值＜7.36；③尿糖酮体呈阳性[1]。将所有患者随机分为观察组和对照组。其中观察组34例，20例男性、14例女性；年龄28～71岁，平均年龄（39.7±9.7）岁；病程1个月～10年，平均病程（5.4±1.5）年；入院前血糖平均为（25.5±3.4）mmol/L，BMI为（24.5±1.9）kg/m2。对照组34例，19例男性、15例女性；年龄26～73岁，平均年龄（40.2± 10.1）岁；病程1.5个月～11年，平均病程（5.6±1.8）年；入院前血糖平均为（25.7±3.2）mmol/L，BMI为（24.1±2.0）kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无明显差异，存在可比性。

1.2 方法：先给予所有患者常规补液、抗感染、纠正电解质紊乱等治疗。①对照组：给予该组患者常规小剂量胰岛素治疗，即0.1 U/（kg·h）静脉滴注治疗[2]。根据血糖的变化情况调节胰岛素的剂量，在尿酮体转阴后则改为分次皮下注射。②观察组：给予该组患者持续性皮下胰岛素注射治疗。具体治疗方法如下：剂量为0.1 U/（kg·h），监测血糖变化，每1 h监测一次。尿酮体监测每4 h一次。但尿酮体转阴后，改用胰岛素的剂量为0.06～0.10.1 U/（kg·h），基础量为全天剂量的50%，并将50%剂量设定为每天三餐前的负荷量[3]。

1.3 观察指标：①目标血糖值的恢复时间：使用血糖仪每1 h监测一次患者的末梢血糖，将12～14 mmol/L（持续时间为3 h）的血糖值作为靶血糖值[4]。②测定尿酮体的尿糖：每隔3 h左右留尿监测患者的尿酮体和尿糖的变化情况；③低血糖的发生情况：末梢血糖不超过3.5 mmol/ L的定义为低血糖（无论有无症状）[5]。

1.4 统计学处理：研究中所有数据的统计分析选用SPSS11.5软件[6]，用表示计量资料，使用t检验组间的比较。用P＜0.05表示差异较大，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组给药方法的效果比较：①血糖达标时间：观察组的血糖达标时间为（5.2±1.7）h，对照组为(5.3±1.2)h，两组血糖达标时间无明显差异，P＞0.05，不存在统计学意义。②尿痛转阴时间：观察组的尿酮体转阴时间为（5.5±2.1）h，对照组为（8.2±4.2）h，观察组的尿酮体转阴时间明显短于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。③低血糖的发生情况：观察组发生低血糖的患者仅有1例，占2.9%。对照组则有6例，占17.6%。④胰岛素总有量：观察组的胰岛素总用量为（38.4±6.1）U/d，对照组为（47.6±7.2）U/d，观察组的胰岛素总用量明显少于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。具体见表1。

表1 两组患者的治理效果比较

表1 两组患者的治理效果比较

3 讨 论

糖尿病酮症酸中毒因发病急骤、变化快、病情严重等特点易导致患者死亡，属于严重的糖尿病急性并发症。目前，临床主要应用胰岛素控制和治疗糖尿病酮症酸中毒。一些医院采用小剂量胰岛素静脉注射方式，其理论依据是静脉注射0.1 U/（kg·h）胰岛素即能达到正常血浆胰岛素水平（100 mU/L），从而有效抑制体内糖原分解和异生、脂肪分解、酮体生成等，使体内血糖降低、酮体减少，恢复正常的酮体和糖代谢功能[7]。本研究中，对照组34例患者即采取以上治疗方式，其降血糖的效果比较明显。但此种治疗方式也存在一定的弊端，血糖控制达标的时间较长、胰岛素用量较大、血糖监测较为频繁、血糖波动大、存在低血糖的可能等。

鉴于以上原因，目前临床主要采取胰岛素泵的治疗方式，并取得了更好的临床效果。胰岛素泵是一种模拟人体生理胰岛素分泌的输注系统。采用基础率、餐前追加胰岛素、临时大剂量胰岛素的方式，达到有效控制血糖的目的。此种方式不仅能使血糖趋于平稳，而且符合人体对胰岛素的正常生理需求。胰岛素泵根据血糖的监测，灵活调整胰岛素的基础量和追加量，通过皮下脂肪注射胰岛素，可迅速发挥药效，纠正疾病引起的代谢紊乱现象。本研究中，观察组患者使用该治疗方式取得了良好效果，与对照组患者降血糖的效果相比无明显差异，P＞0.05。但观察组的尿酮体恢复时间、低血糖发生率以及胰岛素总用量均低于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义。

可见，采用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果显著，能有效抑制酮体生产，促使胰岛素拮抗激素迅速恢复正常。但值得注意的是在发生重症糖尿病酮症酸中毒时，因为患者的血糖浓度过高，且易出现循环障碍，从而影响使皮下组织循环，继而影响胰岛素吸收，此时不适宜采取皮下注射静脉输注胰岛素。因此，胰岛素泵不适合重症糖尿病酮症酸中毒的治疗。

综上诉述，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒是一种有效、安全、可靠、灵活的方式，能够迅速纠正高血糖症状，并减少低血糖的发生率。在治疗过程中可有效防止血糖的异常波动，保持人体血中相对稳定的胰岛素浓度。值得临床推广。

[1] 董晓玲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒临床观察[J].陕西医学杂志,2012,41(11):1564-1565.

[2] 甘胜莲.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者疗效观察[J].实用预防医学,2011,18(5):903-904.

[3] 楼丽颖,徐华永,裘静英,等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察[J].河北医科大学学报,2013,4(3):267-269.

[4] 周建达.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒30例[J].中国药师,2013, 16(5):728-729.

[5] 朱乃武,李莎,付徐泉.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒24例临床观察[J].四川医学,2010,31(4):511-512.

[6] 梅莎莎,宋恩峰.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效的荟萃分析[J].医药导报,2012,31(2):248-252.

[7] 陈莉明.胰岛素泵的临床应用[J].国际内分泌代谢杂志,2010,30 (2):135-138.

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1671-8194（2014）29-0249-02