颈前路Cage植骨融合术与植骨钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的比较分析

袁 驰* 任福泉

（大连大学附属中山医院骨科，辽宁 大连 116001）

颈前路Cage植骨融合术与植骨钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的比较分析

袁 驰* 任福泉

（大连大学附属中山医院骨科，辽宁 大连 116001）

目的对比经颈椎前路Cage植骨融合术与植骨钛板内固定术在治疗脊髓型颈椎病的治疗效果。方法选取我院经手术治疗的脊髓型颈椎病患者74例，应用经颈椎前路Cage植骨融合术治疗的44例患者为观察组，应用植骨钛板内固定术治疗的30例患者为对照组，对比两组手术前后JOA评分、术中情况、椎间融合率、术后症状缓解及并发症发生情况。结果两组患者术后1、6、12个月的JOA评分均显著优于术前(P＜0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量均显著低于对照组(P＜0.05)。观察组患者症状缓解率高于对照组(P＜0.05)。结论经颈前路Cage植骨融合术治疗脊髓型颈椎病有手术时间短、术中出血少、症状缓解率高，且术后并发症少等优点，故其是治疗脊髓型颈椎病的一种有效方法。

脊髓型颈椎病；Cage植骨融合术；植骨钛板内固定术；前路减压

脊髓型颈椎病是临床上常见的颈椎病之一，其多为颈椎间盘突出、椎体边缘形成的骨赘引起脊髓受压或缺血，继而出现相应的症状和体征，好发于中老年人[1]。对于脊髓型颈椎病一经确诊多需手术治疗，我院分别采用颈前路Cage植骨融合术和植骨钛板内固定术对脊髓型颈椎病进行治疗，在此对两种手术方法的效果进行对比研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2009年1月至2012年1月收治的脊髓型颈椎病患者74例，其中男41例，女33例，年龄39～72（44.8±8.6）岁。患者均出现颈部脊髓受压的症状及体征，患者均拍摄颈椎正侧位X线片，并行颈椎MRI检查，符合脊髓型颈椎病的诊断标准。术前病程3个月～20年，平均18.4个月。病变累及节段：单节段42例，双节段25例，三阶段5例。44例患者应用经颈椎前路Cage植骨融合术治疗（观察组），30例患者应用植骨钛板内固定术治疗（对照组）。

1.2 手术方法：全身麻醉后，患者仰卧位，颈后垫高使颈部处于过伸后仰位。行右侧胸锁乳突肌内侧斜切口，切开皮肤及皮下组织，沿血管鞘与内脏鞘之间钝性分离到椎体前部，显露椎体后用C形臂X线机透视，定位病变椎间隙后放置椎体牵开器，并调节张力恢复颈椎生理曲度和椎间高度。切除椎间盘，用刮匙及椎板咬骨钳去除钩突关节尾部、上下椎体后缘的骨赘，充分减压，刮除上下终板的软骨，彻底清除椎间盘。观察组从髂嵴取骨但保留髂骨外板，将植好骨Cage植入椎间隙。对照组椎间植入带皮质髂骨块，并于椎体前钛板内固定。C形臂X线机确认内固定物位置及椎间高度满意后，放置引流条，逐层关闭切口。

1.3 术后处理：术后24～48 h拔除引流条， 常规应用抗生素及激素3 d。颈围保护6周左右，定期复查颈椎X线片，了解内植物位置、植骨融合及颈椎曲度等情况。

1.4 疗效评定指标：JOA评分[2]评价两组患者手术前后神经功能恢复情况；记录患者手术时间及术中出血量；对比两组患者术后颈椎融合率，判断依据：拍摄颈椎过伸过屈位正侧位X线片，观察植骨块或Cage与相邻椎体间的区域，如果二者之间无运动且植骨无萎缩未出现透光区为融合成功[3]；对比两组患者术后3～12个月症状缓解情况及并发症的发生率。

1.5 统计学处理：采用SPSS11.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，并对数据行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患者术后1、6、12个月与术前的JOA评分，存在显著差异均（P＜0.05），术后明显得到改善，但两组之间术后的JOA评分比较无显著差异存在（P＞0.05），见表1。观察组患者手术时间、术中出血量均显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。观察组患者在术后3～6个月椎间均达到融合（44/44，100%），对照组1例患者出现螺钉松动且未融合，其余均融合（29/30，96.7%），两组间融合率比较无显著差异（P＞0.05）。两组患者的症状较术前均得到明显改善，随访术后3～12个月观察组42例患者症状明显缓解（95.5%），对照组22例患者症状明显缓解（73.3%)，但在症状改善上观察组显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者术后均未出现严重并发症，观察组出现1例Cage轻度前方移位，对照组1例螺钉松动椎间未融合，两组患者术后并发症发生情况无显著性差异（P＞0.05）。

表1 2种方法手术前后JOA评分比较

表2 2种方法手术时间、术中出血量的比较

3 讨 论

研究表明，脊髓型颈椎病是由于椎体退行变及相邻软组织退变后压迫脊髓，导致脊髓受压或缺血，进而导致不同程度的脊髓功能障碍的一种疾病[1]。脊髓型颈椎病早期有颈部疼痛、上肢无力麻木、手部精细运动功能减弱、下肢快速步态困难、Hoff-mann征阳性等表现；晚期常有常规步态困难、下肢痉挛、腱反射亢进、Babinski征阳性等表现[4]。影像学检查尤其是颈椎MRI有助于诊断。多数学者认为脊髓型颈椎病一经确诊应手术治疗，解除压迫以缓解病变的持续发展。

随着内固定器械及椎间融合技术的发展，经颈前路手术治疗脊髓型颈椎病得到进一步推广。颈椎Cage材料具有良好的生物相容性、耐高温及抗腐蚀，且稳定性极好[5]，这些特性使其成为内固定材料的良好选择。颈椎Cage内固定物能够较好地维持颈椎生理曲度和椎间高度，其上下面有锯齿样结构增加摩擦力使之不易移动，与钛板对比其应力遮挡较小，更有利于椎间愈合[6]。由于Cage众多优点且满足临床要求故出现Cage植骨融合术在脊髓型颈椎病中的应用。本实验研究的结果表明，Cage植骨融合术可明显恢复患者神经功能，且在手术时间、术中出血量及症状缓解方面均显著优于植骨钛板内固定术，并发症发生率较低。Cage植骨融合术能够大大缓解脊髓型颈椎病的病情发展。

综上所述，对于脊髓型颈椎病患者，应用经颈前路Cage植骨融合术治疗的效果较好，与植骨钛板内固定术比较有手术时间短、术中出血少、症状缓解率高等优点，值得在临床上推广。

[1] 高岩,刘振利,刘艳兵.脊髓型颈椎病病因病例研究现状[J].河北北方学院学报医学版,2009,26(6):76-77.

[2] Gembun Y,Nakayama Y,Shirai Y,et al.Surgical results of lumbar discherniation in the elderly[J].J Nippon Med Sch,2001,68(1):50-53.

[3] 李雷,崔少千,王欢,等.颈椎前路带锁钛钉板系统手术并发症的原因分析及对策[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(1):28-30.

[4] 史建刚,贾连顺,袁文.脊髓型颈椎病误诊误治的临床分析[J].中国矫形外科杂志,2001,8(3):216-217.

[5] Wilkinson JS,Mann SA,Stoneham GW,et al.Comparison of postoperative lordosis with the PEEK cage and the cervical plate[J]. Can J Neurol Sci,2011,38(1):72-77.

[6] Song KJ,Choi BW,Kim GH,et al.Usefulness of polyetheretherketo ne(PEEK)cage with plate augmentation for anterior arthrodesis in traumatic cervical spine injury[J].Spine J,2010,10(1):50-57.

R681.5

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1671-8194（2014）29-0204-02

*通讯作者：E-mail：491635661@qq.com