妊娠期高血压孕妇剖宫产术中用药预防产后出血的观察

张国红

(河南省汝州市妇幼保健院，河南 汝州 467500)

妊娠期高血压孕妇剖宫产术中用药预防产后出血的观察

张国红

(河南省汝州市妇幼保健院，河南 汝州 467500)

目的探讨妊娠期高血压疾病孕妇在行剖宫产中联合应用缩宫素及卡孕栓对预防产后出血的效果。方法选取在我院住院治疗的妊娠期高血压疾病孕妇85例为观察对象，其中手术中舌下含服卡孕栓联合缩宫素治疗的45例产妇为观察组，仅在术中应用缩宫素治疗的40例产妇为对照组，观察两组产妇产后出血发生率及出血量。结果两组产妇产后出血量及产后出血发生率的比较：观察组产妇术中、术后2h出血量及产后出血率明显低于对照组（P＜0.05），而术后2～24 h出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孕栓联合缩宫素能够有效增强子宫收缩力，对预防产后出血效果显著，并且使用方法简易、安全，适合临床推广应用。

妊娠期高血压疾病；剖宫产；卡孕栓；缩宫素；产后出血；孕妇

产后出血是孕妇分娩期最严重的并发症，是引起孕妇死亡的首要原因。证据显示，引起产妇出血的主要因素包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是引起产妇产后出血的主要原因，约占74.51%[1]。剖宫产术极易引起宫缩乏力，以往对实行剖宫产宫缩乏力患者，往往应用缩宫素预防产后出血。然而，由于缩宫素存在较大个体差异性，其对不同的患者敏感性不同，特别是对妊娠期高血压患者疗效更是不显著，而妊娠期高血压孕妇往往更需要行剖宫产[2]。故对行剖宫产的妊娠期高血压孕妇探讨一种安全且高效的防治方法是目前研究的热点。本研究选取舌下含服卡孕栓联合缩宫素来预防妊娠期高血压疾病孕妇剖宫产产后出血，对比观察其临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年9月至2013年9月在我院妇产科住院诊断为妊娠期高血压疾病并拟行剖宫产结束妊娠的产妇85例为观察对象。年龄25～41岁，孕周35～42周，产次1～3次，体质量62～80 kg。纳入标准：①所有患者参照美国疾病预防及控制中心（CDC）制定的妊娠期高血压诊断标准[3]诊断为妊娠期高血压，并且需要行剖宫产的产妇；②患者近期无使用任何前列腺素抑制类药物，并且无使用卡孕栓及缩宫素禁忌证。其中妊娠期高血压疾病42例，轻度子痫前期25例，重度子痫前期18例。含服卡孕栓联合缩宫素进行预防治疗的45例患者作为观察组，平均年龄为（33.5±3.4）岁，平均孕周(38.4±1.5）周，平均产次（1.3±0.2）次，体质量（78.2±8.2）kg。仅仅应用缩宫素进行预防治疗的40例患者为对照组，平均年龄为（31.8±3.2）岁，平均孕周(38.8±1.3）周，平均产次（1.2±0.2）次，体质量（76.2±7.6）kg。两组患者在平均年龄、平均孕周、平均产次及平均体质量等一般资料上相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后对中、重度子痫前期患者积极给予降压、解痉、镇静、治疗，患者术前常规缓慢静推头孢曲松钠1 g预防感染，采用硬膜外麻醉。手术切口取Joel-Cohen切口，即距髂前上棘连线下3 cm，Pfannestiel皱襞上2～3 cm处做横切口，刺破胎膜后用吸引器吸收羊水直至腹部按压宫底不再有羊水流出，然后钝性扩大切口娩出胎儿，继续吸尽余下羊水。观察组产妇在分娩出胎头后立即给予产妇舌下含服卡孕栓1 mg，待胎儿完全娩出后在宫体肌内注射缩宫素20 IU。对照组产妇在胎儿完全娩出后宫体肌内注射缩宫素20 IU，同时小壶滴注缩宫素10 IU。

1.3 出血量的计量：运用容积法结合称质量法对产后出血量进行计算。具体步骤如下：①术中出血量用吸引器收集产妇术中出血量并测量容量（mL）为出血量一部分；孕妇术中被血浸湿的敷料称质量后减分娩前敷料质量除以1.05 g，即为敷料上血液的毫升数，此乃出血量另一部分，二者相加便是产妇术中出血量。②术后出血量患者术毕在臀部双腿间铺会阴垫，每2 h换一次。应用称质量法对患者更换的会阴垫进行称重，减去未使用时会阴垫质量除以1.05 g，即为产妇术后出血量。应用此方法分别记录产妇术后2 h及2 h后至24 h的出血量。产后出血的诊断标准参照美国疾病预防及控制中心制定的标准[3]，即胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL。

1.4 统计学处理：应用SPSS17.50统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比和率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

结果见表1所示。观察组产妇术中、术后2 h出血量及产后出血发生率明显低于对照组，而术后2～24 h出血量两组差异无统计学意义。

表1 两组产妇产后出血量及发生率的比较）

表1 两组产妇产后出血量及发生率的比较）

3 讨 论

3.1 卡孕栓和缩宫素预防产后出血的作用机制：卡孕栓是前列腺素F2α一种衍生物，其作用于子宫平滑肌可促进子宫收缩。卡孕栓对预防产后出血作用机制包括：①通过促进子宫平滑肌收缩既缩短了第三产程减少了出血的机会，又因为平滑肌收缩过程中会挤压肌组织内的血管从而有效止血[4]；②具有加强人体内催产素的作用，促进其收缩效应，协同收缩作用；③与子宫旋动脉壁上的PGF2α结合，起到前列腺素作用收缩血管[5]；④发挥前列腺素作用，加速血小板聚集，促进血液凝固达到止血目的。卡孕栓具有吸收快、作用时间长、给药方便等特点，在给药20 min后血药浓度即达到高峰，并且能够持续2～3 h。其吸收途径是通过黏膜吸收，故可给予多种给药方式，例如舌下含服、阴道及直肠给药。为了避免阴道直肠给药由于血液等各种组织液稀释流出造成药物浪费[6]。缩宫素是一种游离于血液中的肽类激素，其高度特异作用于子宫平滑肌，通过激活催产素相关受体使平滑肌强烈收缩挤压血管以达到止血的目的。缩宫素较卡孕栓半衰期及持续时间明显短，其持续时间仅仅只有20～30 min，在临床上需要静脉持续滴注以维持其药效。

3.2 卡孕栓联合缩宫素预防产后出血的临床意义：妊娠期高血压是引起产妇产后出血的重要原因，一方面患妊娠期高血压的患者行剖宫产概率非常高，高达69.38%，剖宫产严重影响了子宫收缩功能，会导致患者产后出血发生[7]；另一方面，患者入院后进行降压处理、解痉处理的硫酸镁及硝苯地平都有或多或少的抑制子宫收缩的作用。另外妊娠期高血压疾病的主要病理生理变化为全身小血管痉挛。产妇出现子宫小动脉变性、硬化、坏死，子宫肌纤维水肿，也影响了子宫收缩力。因此，对于妊娠期高血压行剖宫产的产妇应当积极给予药物预防产后出血。证据显示[8]，缩宫素由于半衰期短，单独应用在预防出血上效果不佳。本研究选取卡孕栓联合缩宫素的优势在于，一方面卡孕栓半衰期长，药物效果作用持久，能够较长时间的预防出血；另一方面，缩宫素起效快，能够弥补卡孕栓起效慢的劣势，尽快的作用于子宫平滑肌使其收缩。二者联合使用可以互补优势并且具有协同作用[9]。本研究显示，卡孕栓联合用药组治疗无论在产妇出血率及术中、术后2 h内出血量明显少于单用缩宫素组。而在术后2～24 h两组产妇出血量差异无统计学意义，猜测两组药效已过，两组产妇已无药物干预。

3.3 药物不良反应及对策：有研究发现，在应用卡孕栓的产妇中，有术后出现恶心、腹泻等症状，原因是由于轻度兴奋胃肠道平滑肌，致使胃肠蠕动紊乱所致[10]。故要严格用药剂量，对于行舌下含化产妇，嘱其要含化干净，切不可将药片吞下。对于出现不良反应的患者，无需做处理便可自行缓解。有研究认为通过阴道给药能够有效减少药物的不良反应，由于阴道给药会由于血液稀释而造成药物流失，故不可取。

综上所述，卡孕栓联合缩宫素对于患妊娠期高血压疾病剖宫产的产妇预防宫缩乏力性产后出血效果最佳，并且安全性高、给药方便，是一种预防产后出血的有效方法。

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[9] 杨桂明,贾红光.妊娠期高血压疾病剖宫产术中联合用药预防产后出血的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3281-3282.

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R719.8；R714.46+1；R714.24+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0137-026 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0137-02

B 文章编号：1671-8194（2014）29-0137-02