早期预防性应用肠道益生菌在早产儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察

张晋雷

（南阳医专第一附属医院儿1科，河南 南阳 473000）

早期预防性应用肠道益生菌在早产儿坏死性小肠结肠炎的疗效观察

张晋雷

（南阳医专第一附属医院儿1科，河南 南阳 473000）

目的探讨早期预防性应用益生菌对早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）疗效。方法将2011年10月至2013年6月在我院住院的230例早产儿随机分为两组（预防组、对照组），两组在常规防治感染、营养支持治疗外，预防组在24小时内加用肠道益生菌常乐康口服或鼻饲，比较两组早产儿NEC患病率、Bell分期（分期≥2）、病死率的差异。结果115组预防组中3例并发NEC，患病率为2.61%，115例对照组中10例并发NEC，患病率为8.70%，发展为Bell分期≥2，预防组为1例，对照组为5例，NEC相关死亡预防组未发生，对照组为1例，差异均具有统计学意义。结论早期预防性应用常乐康能显著减少早产儿NEC的发病率及严重程度，可在临床中推广应用。

益生菌；早期预防；早产儿坏死性小肠结肠炎

坏死性小肠结肠炎(NEC)主要发生在早产儿，以腹胀、呕吐和便血为主要临床表现，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，是早产儿常见的严重消化道并发症，占活产婴儿的1%～3%，占NICU患儿的2%～5%[1，2]，病死率达10%～30%[3]。目前认为肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是发生NEC的基本条件[4]。益生菌是活的生物制剂，定值于肠腔有利于宿主。早产小鼠模型的研究表明，益生菌可降低NEC的发生率[5]。基于此，我们对入院的早产儿在常规治疗同时，给予预防性口服或鼻饲益生菌，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：患儿均为28～36周的早产儿，所有患儿家长均签署了知情同意书。根据临床和影像学结果诊断坏死性小肠结肠炎，且符合《Avery新生儿病学》修正的Bell标准[6]。随机分为预防组和对照组，每组各115例。两组患儿在性别、孕周、出生体质量、阿氏评分、潜在宫内感染等方面经统计学处理差异无显著性。两组一般资料比较见表1。

1.2 方法：两组患儿均予常规护理、保暖、防治感染及营养支持。预防组患儿入院24 h内予以口服或鼻饲常乐康（酪酸梭菌二联活菌散，山东科兴生物制品有限公司，0.5 g，生产批号 20101021），每次0.5 g，每天2次，用药至出院。

1.3 统计分析：通过SPSS16.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

115组预防组中3例并发NEC，患病率为2.61%，115例对照组中10例并发NEC，患病率为8.70%，发展为Bell分期≥2，预防组患者为1例，对照组为5例，NEC相关病死率预防组未发生，对照组为1例，差异均具有统计学意义。见表2。

表2 NEC与相关死亡（例）比较

3 讨 论

由于医疗技术水平的进步和新生儿急救医学的发展，早产儿存活率明显提高，NEC的发病率也随之增高，逐渐成为危及早产儿生命及存在喂养过程中的重要问题之一。虽然我们在积极研究探讨关于NEC确切的病因及发病机制，但目前仍不十分明确，现有研究认为NEC发病与下列因素有关：基因易感性，肠道不成熟，微血管张力失衡，定植在肠道的致病微生物引起黏膜高免疫反应，缺氧诱导局部炎性介质如血小板活化因子、肿瘤坏死因子、补体、前列腺素等活化；释放去甲肾上腺素致内脏缺血，再灌注损伤；活化的白细胞和肠上皮黄嘌呤氧化酶反应性物质致肠壁组织损伤和细胞坏死；黏膜屏障受损，细菌位移和内毒素进入受损组织，源于肠道的过量炎性反应影响脑发育[7]。

益生菌是是一类对宿主有益的活性微生物，具有促进肠道免疫功能发育、成熟，降低肠道PH值，抑制细菌生长，产生天然抗生素，与致病菌竞争黏附部位，以及促进肠道黏膜上皮细胞分化成熟，从而改善宿主微生态平衡，对人体有营养、免疫、调整等生物活性[8]。由于益生菌能抑制肠道微生物定植，产生保护性营养，并防止其他细菌移位等功能，近年来国内外一直在研究尝试应用于早产儿的NEC的预防治疗。

本研究表明，早产儿早期，即生后24 h内应用益生菌，能显著降低NEC的发病率，减低NEC进展程度及相关病死率，与Lin HC等人的研究一致[9]。口服或鼻饲益生菌，简单易于操作，且所选随机病例中并未发现药物不良反应，值得临床作为预防早产儿NEC的一种安全有效的方案，但对益生菌给予的时间、种类、数量、远期效应尚需要大样本临床资料的观察和对照。

[1] Eltay AA,M ostafa MM,Ibrahim NH,et al.The role of surgery in m anagement of necrotizing enterocolitis[J].Int J Surg,2010,8(6): 458-461.

[2] Jareen AL,M orrow RW,Homung EF,et al.Epidemiology of necrotizing enterocolitis temporal clustering in two neconatologypractices[J].J Pediatr,2009,154(5):656-661.

[3] Hintz SR,Kendrick DE,Stoll BJ,et al.Neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants after necrotizing enterocolitis[J].Pediatrics,2005,115(3):696-703.

[4] 吴莉,陈豪,徐秋玲,等.早产儿坏死性小肠结肠炎临床流行病学特点[J].新生儿科杂志,2004,19(2):58-61.

[5] Caplan MS,Miller-Catchpole R,Kaup S,et al.Bifidobacterial supplementation reduces the incidence of necrotizing enterocolitis in a neonatal ratmode[J].Gastroenterology,1999,117(3):577-583.

[6] Caplan MS,Simon D,Jilling T.The role of PAF,TLR,and the inflammatory response in neonatal necrotizing enterocolitis [J]. Semin Pediatr Surg,2005,14(3):145.

表1 两组患儿临床资料的比较

[7] Petrosyan M,Guner YS,Williams M,et al.Current concepts regarding the pathogenesis of necrotizing enterocolitis[J].Pediatr Surg Int,2009,25(1):309-318.

[8] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社, 2004:727-728.

[9] Lin HC,Hsu CH,Chen HL,et a1.Oral probioties prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight preterm infants: a multicenter, randomized,eontrolled trial[J].Pediatrics,2008,122(4):693.

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