卓越医生教育培养的改革趋向

季玲

2010年6月，教育部启动了卓越工程师教育培养计划，引导高校面向社会需求改革人才培养模式，全面提高工程教育人才培养质量，努力建设具有中国特色的社会主义现代高等工程教育体系。教育部近年来陆续出台了系列文件，旨在推动高等教育走以提高教学质量为核心的内涵式发展道路：《教育部财政部关于“十二五”期间实施“高等学校本科教学质量与教学改革工程”的意见》（即本科教学工程）、《教育部财政部关于实施高等学校创新能力提升计划的意见》（简称2011计划）、《教育部高等教育专题规划》、《教育部关于全面提高高等教育质量的若干意见》（简称高教质量30条）等。2012年5月，教育部联合卫生部正式启动“卓越医生教育培养计划”，吹响了临床医学教育若干变革的号角。

一教育理念的转变

卓越医生教育培养计划的提出，是着眼当前医学人才培养的突出问题，顺应高等教育国际化要求，接轨医学教育全球标准和最低要求，深化医疗卫生体制改革，培养新型高水平、人性化医生。卓越医生之所以卓越，并非专业知识胜人一筹，也非临床技能高人一等，关键在于综合素质更高。高等教育造就的不是卓越医生，而是为未来成就卓越医生打下基础，在有限的教育时间内，以临床技能培养为核心，更加注重通识教育，培养学生创新实践的能力。卓越医生教育培养是侧重于职业化而不是科学研究能力，是要能让绝大多数毕业生顺利通过医师资格考试，顺利成为临床职业医生，这也是应对科技进步、经济全球化发展挑战，为社会输送高质量医疗专业人才，提高卫生服务质量的现实需求。

卓越医生教育培养计划通过五年制临床医学人才培养模式、临床医学硕士专业学位研究生培养模式、拔尖创新医学人才培养模式、农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式等四类进行分类实施[1]。无论何种类型，各高校都应根据学校的办学优势和服务面向，制定出体现学校专业特点和人才培养特色的个性化、特色化学校标准，探索可行性较强的管理运行模式。学校要成立由分管校长任组长的“卓越医生教育培养计划”工作领导小组，教务处、人事处、学生工作处、财务处、医学院负责人及附属医院、医学实践基地知名医生、带教医师为成员，负责研究实施办法，协调解决工作中的重大问题，提供政策、人力、财力保障；医学院要成立“卓越医生教育培养计划指导委员会”和实施工作领导小组，学院领导、教授、有多年临床经验的医生、教研室主任、骨干教师为成员，具体负责医学培养方案调整和计划的执行，定期或不定期召开会议，及时沟通信息，研究解决问题。

通过卓越医生教育培养计划的实施，着力注重解决医学生医德素养和诚信，关注病人、关注生命，具备临床实践能力、信息处理能力、医学英语能力，胜任职业医师岗位，得到社会认可和国际承认。

二培养模式的变革

能否培养出符合标准人才的关键是要构建起与培养要求相适应的课程体系和教学内容。传统的“基础、临床、实习三段式”教学是以学科为中心，讲授多、实践少、学科横向联系少造成内容重复、基础与临床脱节、学生专业意识形成滞后等诸多问题。现行根据卓越医生教育培养计划的要求，参照国际医学教育标准，医学人才培养需要打破既有模式和传统思维，进行全方位改革：整合各阶段学习课程、完善实践教学体系、全程贯穿医德教育和创新训练、接轨国际。

坚持以国际医学教育标准，按照育人为本、终身学习的理念，优化医学教育课程体系结构，着力培养医学生的社会责任感、创新精神和临床实践力。整合医学基础与临床学习阶段的课程，精简教学内容，减少重复信息，压缩总学时，打破学科界限，强化学科对专业的支撑，实现课程间的交叉渗透。融入医学教育新主题，如医患关系、法律与医学、移植医学、药物选择等；引入PBL、CBL、案例教学法，变课堂单一讲授的被动教学为以学生为本，师生互动的自主学习，加强基础学科与临床学科的联系；充分利用网络教学资源，构建网上教学体系，使课堂与网络结合、教师讲授与学生自学结合，激发学生自学潜能，自觉获取知识、积累知识、整合知识、分析知识，促进双向互动的研究性教学模式；立足文化与教育传统，加强校内人文科学与医学的交叉渗透，促进科学教育与人文教育的融通与统一[2]，培养医学生理解人文背景并树立人文关怀的临床实践理念，同时注重用社会主义核心价值体系引领大学生思想健康成长；指导学生做好学习生涯规划和第二课堂计划，尤其注重团结协作和责任感的培养。

完善实践教学体系，严格确保课程实验、医学见习、毕业实习等各教学环节的时间和效果，较早地让学生进入医生角色，亲临感受，培养他们的专业意识，增强社会适应力，较多地将理论知识与实践相结合。建立PBL临床实践教学体系，为医学生创造一个模拟近似的临床环境，突出综合应用能力、创新思维和团队意识的培养。加大对临床技能训练中心的投入，改善条件，紧密联系全国临床技能训练大赛，增加综合性、自主设计性实验，构建“基本技能训练、仿真模拟训练、真实环境训练”教学模块，形成多层次开放型实验教学体系。基本技能训练模块强化打结训练、穿刺训练、专科检查、气管插管、吸痰、吸氧术、导尿术、心肺复苏、包扎固定术等相关训练，手把手统一规范，一对一检查考核；仿真模拟训练模块采用先进的医学仿真教具、模拟病人、标准化病人以及对模拟病人的问诊、查体和制定医疗方案等进行临床情景的模拟训练，积极利用现代辅助教学，精心选择贴近临床实际的术式，用高质量的教学指导录像调动学生视听功能，提高实践教学效果；真实环境训练模块利用附属医院的资源和优势，有计划的安排学生到门诊、病房见习，在临床实践中培养学生关爱生命的理念。鼓励学生开展自学，制定阶段性学习计划，树立终身学习理念，学会学习。立足于发挥现有医学校外实习基地在人才培养中的作用和效益，开展实习基地规范化、标准化建设研究，对原有实习基地进行清理和重新认定，在教学、科研、师资培养等方面与基地开展校院全面合作。

重视医德教育和实践创新训练的全过程培养。鼓励学生早期接触社会，早开展医疗卫生服务、健康教育、社会调查、科普宣传、社区服务等多种形式的社会实践活动，加深对医生职业的责任、使命理解，提高职业坚定性和自身综合素质。深入开展大学生实践创新训练和学科竞赛活动，实施“导师制”，将大学生实践创新训练和学科竞赛与课堂教学和实践教学有机结合，训练竞赛要为实践、实习工作注入活力，实践、实习工作要为训练竞赛提供平台。充分利用、发挥学科优势和教学资源优势，帮助、鼓励大学生争取项目，参与项目，拓宽广大学生的知识面，提高想象力、洞察力、创造力和独立研究的能力，提高发现问题、分析问题、研究问题、解决问题的能力，强化学生团结合作精神和协调组织能力。鼓励学生形成项目研究成果，全面提高实践创新训练和学科竞赛工作的成效。

积极创造条件开展符合社会发展需要的国际化医学教育，提升学生参与国际竞争的能力。教务处、国际交流与合作处、国际教育学院、广大教师要积极推进中外交流与合作，引入国际高水平教育资源，努力推进与国内外高校之间的学分互认。推动以研究性教学、研究性学习和自主性学习为标志的大学英语教学方法改革，加强学生大学英语基础教育。同时为学生创造尽可能多的校内英语学习环境，提供更多的双语实践机会，为进一步学习专业知识打下良好的听、说、读、写基础。邀请知名教授、学者、医生来校讲座，介绍学科前沿知识；鼓励教师开展双语教学；组织学生走出去，参与国际交流，拓展国际视野，提升跨文化交流能力、合作能力，申请国际互认，促进人才培养质量的提高。

三师资队伍的建设

教师是一切教学要素的核心，高校教学改革大都先有理论而后实践，教育改革的成败很大程度上取决于教师教育观念变革的程度。[3]卓越医生教育培养计划是一项综合性的教学改革工程，涉及到理念、管理、培养模式等方面，因此要统一思想，建设一支具有全新医学教学改革理念、适应卓越医生教育培养计划的高水平师资队伍。

加大教师在岗培训的力度，有计划分阶段逐步提高教师的学历层次；通过青蓝工程、讲课竞赛、同行评课、集体备课等形式提升教师的讲课技能和专业水平；加强教师的英语水平和信息处理能力；增加教师国内外校际培训交流的机会，促进双语教学。重视教学团队建设，积极培养或引进高水平学术带头人，优化队伍结构，提升团队综合素质，逐渐形成教学改革研究型的教学团队。

建立有效的培训、考核、激励机制，吸引和鼓励优秀教师及实验技术人员从事临床技能实验教学工作，坚持院内与院外培养相结合的原则，积极开展专、兼职实验教师培训工作；调动实验教师进行教学科研，提高实验教学质量。

增强带教教师树立正确的教育观、责任感和紧迫感，严格临床教师职称聘任制度，把教学水平作为年度工作考核和聘任教师专业技术职务的重要条件，彻底解决临床教师重职称晋升、轻临床带教的矛盾[4]。开展各类师资培训工作，通过示范教学、督导检查，不断提高他们的专业知识和教学能力。

四评价的瓶颈

教育评价是培养高质量人才的有效机制，也是引导师生的指挥棒。传统的评价考核体系仅是单调有限的终结性评价，大都采用闭卷考试。医学教育全球标准为国际认证医学人才提供了有效的评价参照标准。卓越医生教育培养计划要拓宽教育评价的途径，完善评价考核方法，全面、客观、科学、准确的进行多元评价。主要采用形成性评价和终结性评价相结合的方法，强调对学生学习过程的评价和临床实践能力的考核。

要加大平时成绩比例，增加小测验、课程论文、实习资格认定考核、毕业资格认定考核、临床实践能力考试、标准化病人评价考核等环节，学校、医院共同考核学生的学习效果，更为全面、客观、有效地评价教育结果。

建立健全质量保障与反馈机制，从组织机构、政策和条件支持、管理与运行制度等方面保障教学质量的同时，加强教学质量监控与信息反馈机制的建设。教学信息反馈机制包括校内和校外信息采集与反馈，校内包括学生思想、学习情况和对教学的意见，校外信息来源包括实习医院、用人单位、校友等，信息内容包括对人才的需求动向、对毕业生知识及各方面素质的要求，对学生的评价、对学校人才培养和教学工作的建议等等。

参考文献

[1]教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见.2012

[2]郭昊龙.科学教育与人文教育的争衡[J].高教发展与评估，2012（3）：6.

[3]李发伸.高等学校教学改革的探索与思考[J].中国大学教学，2002（10）.

[4]肖毅，等.深化医学教育改革提高学生的临床实践能力[J].中国现代医学杂志，2006（4）.