腰麻注药速度及部位对肠回纳术麻醉的影响

张 英 黄建飞 吴 范 陈 杰

（启东人民医院麻醉科，江苏 启东 226200）

腰麻注药速度及部位对肠回纳术麻醉的影响

张 英 黄建飞 吴 范 陈 杰

（启东人民医院麻醉科，江苏 启东 226200）

目的分析腰麻不同注药速度及部位对麻醉的影响。方法150例ASAⅠ～Ⅱ级回结肠造瘘术后肠回纳患者，按注药速度10、15、20 s随机均分为A、B、C三组，每组50例；各组再按注药部位L2～3、L3～4不同均分为两亚组，各亚组25例。观察各组麻醉效果和不良反应。结果腰麻注射速度和部位不同，麻醉效果和不良反应随之而变（P＜0.05）。结论肠回纳术患者，以L2～3穿刺15 s注入0.5%左布比卡因2 mL安全优效，可控性好。

腰麻；注药速度；穿刺部位

近年来，腰硬联合麻醉在下腹部术中广泛应用，其起效快、镇痛佳、肌松好的优点已得到广泛认同，但硬膜外置管在临床中仍偶有硬膜外血肿、脊神经根损伤等严重并发症；硬膜外穿刺针粗，意外穿破硬脊膜头痛发生率高，文献报告80%[1]，术后腰痛腰酸者也较多；腰麻容易出现低血压麻醉平面上升快等不良反应。本文分析腰麻不同注药速度及部位对麻醉的影响，探讨腰麻合理的注药速度、部位，以期更好地提高腰麻技术，控制麻醉安全优效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年1月至2013年12月，结、直肠癌回结肠造瘘术后肠回纳患者150例，年龄为40～65岁，体质量为45～80 kg，身高150～180 cm，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无心肺肝肾功能不全及严重高血压、糖尿病、血液系统疾病，无腰麻禁忌证。随机均分为三组，每组各50例，各组再按穿刺部位不同随机均分为两亚组，每亚组各25例。

1.2 麻醉方法：麻醉实施手术前均未予术前用药，入室常规监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，同时给予所有患者静脉滴注钠钾镁钙葡萄糖注射液8～20 mL/（kg•h）。打开腰硬联合包，常规操作将25G腰麻针穿入蛛网膜下腔，注入药物均为0.5%左布比卡因2 mL，注药时穿刺针斜口朝向头侧，注药毕插入25G针芯两针同时拔出，硬膜外不置管。A1组L2～3穿刺，A2组L3～4穿刺，注药速度均为10 s；B1组L2～3穿刺，B2组L3～4穿刺，注药速度均为15 s；C1组L2～3穿刺，C2组L3～4穿刺，注药速度为20 s。所有患者在腰麻注药后立即取平卧位，效果不佳或失败者改全身麻醉。若SBP＜90 mm Hg，SBP下降＞30%时，视为低血压，均静脉注射麻黄碱6～12毫克/次，心率慢于50次/分则给予阿托品（0.5～1.0 mg）静脉注射，所有患者均不调整体位[2]。

采用针刺法评估感觉阻滞情况，采用Bromage改良法评价运动阻滞情况，记录阻滞完善（手术区域无痛及Bromage评分达3分）时间、麻醉平面、评价术中麻醉效果（优：无痛，肌松好；良：轻微疼痛可忍耐，有肌张力干扰但能顺利完成手术，无需改全麻；差：疼痛不可忍耐，肌张力干扰严重，需改行全麻者）。麻醉平面：以针刺法确定，麻醉平面超过胸（T4）为麻醉平面过高，T6左右为适度，T8以下为过低，记录阻滞时间、阻滞平面、麻醉效果、血压心率变化、呼吸抑制、恶心呕吐等表现。

1.3 观察指标：阻滞完善时间、麻醉平面、麻醉撤退时间、麻醉效果；并发症：心动过缓、低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、麻黄碱使用次数、需改行全麻例数。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.2软件对数据进行统计分析，采用χ2检验数据变化，数据差异采用P＜0.05表示数据具有统计学意义。

表1 各组麻醉过程比较

表2 各组不良反应发生情况

2 结 果

六组患者年龄、身高、体质量、术前心率及血压间均无显著性差异，具有可比性。

2.1 麻醉效果：由表1可见，A组完全阻滞所需时间明显快于C组，（P＜0.01）；B组也短于C组（P＜0.05）。在麻醉撤退时间上A组明显快于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.01）。A1、B1、C1组比较，A2、B2、C2组比较在麻醉完全阻滞时间、最高麻醉平面、麻醉撤退时间均有显著差异（P＜0.01）。在麻醉效果上A、B组明显优于C组（P＜0.01），A1与B1、A2与B2比较无显著差异（P＞0.05）。各组内比较L2～3组与L3～4组在麻醉完全阻滞时间、最高麻醉平面、麻醉效果上差异有统计学意义（P＜0.01），L2～3组比L3～4组麻醉效果好。

2.2 并发症：由表2可见，A、B、C组患者心动过缓、低血压、恶心呕吐发生率、麻黄碱使用例数依次降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A1组麻醉平面过高，并发症多，C2组麻醉平面过低，需静脉麻醉辅助才可完成手术者多，与其他组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腰麻的肌肉松驰作用明显优于连续硬膜外阻滞，且镇痛效果确切，失败率低，已得到临床共识。麻醉药剂量越大，注射部位越高，所获得的麻醉平面越高，向头侧注射药物可比向一侧或尾侧体位注射药物获得更高的麻醉平面[1]。单纯高浓度局麻药物所达到的麻醉平面越高，交感神经阻滞范围越大，低血压发生率越高，麻黄碱的使用可治疗低血压，但常引起心动过速和快速耐受[3]。腰麻常用布比卡因剂量为8～12 mg，腰麻在回结肠回纳术以0.5%左旋左布比卡因2 mL，速度为15 s，L2～3蛛网膜下腔注药麻醉效果最优；0.5%左布比卡因2 mL，速度为10 s，L3～4蛛网膜下腔注药麻醉效果其次。麻醉平面适度，一般在T6左右，血压下降幅度小，术中只需快速输注钠钾镁钙葡萄糖注射液1000～1500 mL，不需使用升压药或很少使用升压药[4]；不需调整体位，对患者心理影响明显减轻。总之，回结肠造瘘术后肠回纳术麻醉腰麻以0.5%左旋左布比卡因2 mL，速度为15 s，L2～3蛛网膜下腔注药麻醉效果最优，安全可控，物美价廉[5]。

[1] 岳云,吴新民,罗爱伦.摩根临床麻醉学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:264-260.

[2] 郭浩翔.不同腰麻剂量和翻身时间对直肠前突病人麻醉效果的影响[D].长春:吉林大学,2013.

[3] 刘丽.等比重液腰硬联合麻醉不同穿刺部位对麻醉平面及效果的影响[D].太原:广西医科大学,2009.

[4] 姚翔燕.剖宫产术仰卧位低血压综合征预防托架的临床研究[D].郑州:郑州大学,2010.

[5] 刘博瑜.两种布比卡因用药方案在剖宫产腰麻中的应用研究[D].长春:吉林大学,2012.

Spinal Injection Speed and Location Back to the Influence of Intestinal Sodium Anesthesia

ZHANG Ying, HUANG Jian-fei, WU Fan, CHEN Jie
(Department of Anesthesiology, Qidong People’s Hospital, Qidong 226200, China)

ObjectiveAnalysis of the impact of spinal anesthesia with differentinjection velocity and position on anesthesia.Methods150 cases of ASAⅠ-Ⅱgrade to colostomy patients after returning, the injection rate of 10, 15, 20 s were randomly divided into A, B, C three groups, each group had 50cases; group L2-3, according to the injection site L3-4was divided into two subgroups, each subgroup of 25 cases. To observe the anesthetic effects and adverse reactions.ResultsSpinal injection velocity and position of different, anesthesia effect and adverse reaction of change(P<0.05).ConclusionIntestinal returning patients, injection of 0.5% levobupivacaine 2 mL security superiority to L2-3puncture 15 s, good controllability.

Spinal anesthesia; Injection rate; Puncture

R614

B

1671-8194（2014）34-0042-02