巩膜瓣外置可拆除缝线在青光眼小梁切除术中的临床应用

颜雪峰

本研究对辽宁省盘锦市中心医院眼科近三年来收治的36例(50眼)青光眼患者的临床资料进行了回顾性分析, 探讨了巩膜瓣外置可拆除缝线在青光眼小梁切除术中的临床应用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月～2013年6月本院眼科共收治36例(50眼)青光眼患者, 其中有男性患者20例, 女性患者16例, 年龄在28～85岁之间, 平均年龄为(61.3±10.4)岁。依据手术方式将这些患者分为两组, 即观察组和对照组,每组18例(25眼)。两组患者各基线资料比较差异均不显著(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 给予观察组患者巩膜瓣外置可拆缝线小梁切除术治疗。常规消毒, 球后麻醉、开睑, 做结膜瓣, 该结膜瓣的基底为角膜缘或穹窿部, 烧灼巩膜面止血, 做板层巩膜瓣, 该板层巩膜瓣的基底为角膜缘, 大小为4mm×4mm。将一穿刺点做在3点或9点角膜缘入前房。将2mm×1mm的小梁组织切除, 该小梁组织包括深层角巩膜, 然后切除虹膜周边。运用10-0尼龙线对巩膜瓣两角进行缝合, 每个角一针, 从巩膜瓣两侧切口各缝一针能够对缝线进行有效的调节, 使其到角膜缘外呈“U”形。巩膜瓣外保留的线段和巩膜外的线断端打单活节, 将林格氏液经角膜穿刺口注入, 以使前方得到有效的恢复。对巩膜瓣的滤过情况及前房深度进行认真细致的检查, 并对缝线的松紧进行有效的调节, 使其保持适宜的松紧。用3针对眼球筋膜进行缝合, 并对球结膜进行连续的缝合。将2万U的庆大霉素+2.5mg的地塞米松注射到下方结膜下, 然后将眼膏涂在其上, 完成手术［1］；给予对照组患者常规小梁切除术治疗, 不做巩膜瓣外置可拆除缝线。

2 结果

手术前和术后1周两组患者的眼压之间的差异不显著(P>0.05)；术后6个月观察组患者的眼压明显比对照组低(P<0.05), 具体见表 1。

表1 手术前后两组患者的眼压比较( )

表1 手术前后两组患者的眼压比较( )

组别 眼数 手术前 术后1周 术后6个月观察组 25 40.3±5.2 12.3±1.4 15.5±3.6对照组 25 40.5±6.1 12.9±1.6 20.4±4.2 P/>0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

青光眼滤过性手术的目的是将房水向眼外引流的新途径建立起来, 也就是说, 使一个贮水池在巩膜和Tenon’s囊、结膜直接形成, 通过小梁切除后的通道引流房水至眼外, 最终达到有效降低眼压的目的。滤过量的大小决定着降压效果, 而手术过程中巩膜瓣缝合的松紧度决定着滤过量的大小［2］。常规小梁切除术由于滤过口有半层巩膜瓣覆盖, 因此能够促进眼内感染几率的极大降低, 但是术后由于滤过过强及脉络膜脱离, 会造成患者持续低眼压。在此基础上运用巩膜瓣外置可拆除缝线的方法能够对正常的前方深度进行有效的维持, 为术后有效形成滤泡提供良好的前提条件。同时, 在其作用下, 如果患者术后眼压显著提升, 则可以将可调节缝线拆除, 从而使患者的眼压得到有效的降低［3］。本研究结果表明, 术后6个月观察组患者的眼压明显比对照组低(P<0.05), 充分说明了巩膜瓣外置可拆除缝线在青光眼小梁切除术中的临床应用效果良好, 值得在临床推广。

［1］周文炳, 彭大伟, 叶天才, 等.临床青光眼.第2版.北京: 人民卫生出版社, 2000:405.

［2］梁凌毅, 刘杏, 叶健章, 等.可调整缝线在小梁切除术中应用的临床观察.中国实用眼科杂志, 2002, 20(8): 629-631.

［3］鲍晖.丝裂霉素C与巩膜可调缝线在青光眼小梁切除术中应用.中国现代医生, 2009, 47(15):244-245.