后天性食管裂孔疝患者围手术期的心理护理

魏清洁

（山东省潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

后天性食管裂孔疝患者围手术期的心理护理

魏清洁

（山东省潍坊市人民医院，山东 潍坊 261041）

目的 研究心理护理对于后天性食管裂孔疝患者的围手术期的护理。方法 调查与分析我院自1990年～2012年收治入院的22例后天性食管裂孔疝患者。结果 不同的患者有不同的心理情绪波动，需要系统化、个体化差异地心理护理。结论 心理护理在后天性食管裂孔疝患者的围手术期起到可以稳定患者情绪，促进术后康复的作用。

后天性食管裂孔疝；围手术期；心理护理

后天性食管裂孔疝，多发生在中年以上的患者，患者不但在经受裂孔疝所致的胃液反流等身体痛苦时，常常在精神上也感到紧张失措，引起失眠，饮食不佳，从而导致机体功能进一步紊乱。因此，对这类患者在围手术期实施系统、有效的心理护理，非常重要。现将我们对我院1990年～2010年收治入院的后天性食管裂孔疝22例患者围手术期的心理护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1990年～2012年收治入我院的22例，其中男13例，女9例。年龄45～70岁，平均62岁。临床表现为胸骨后痛13例，咽下疼痛伴吞咽困难10例，胸骨后及背部烧灼感11例，胃液反流至口腔9例。其中1例伴有心肌梗死患者有异常Q波，ST段弓背上抬＞0.05 mV，T波低平＜R/10。所有病例中，行X线钡餐检查：食管旁裂孔疝7例；滑动性食管裂孔疝12例；3例为混合型裂孔疝。行胃镜检查：胃贲门部狭窄、食管中下段黏膜水肿9例；食管管腔增宽，腔内积食，贲门口狭窄，胃镜不能进入胃内11例。影像学均可见齿状线上移，在裂孔水平间可见疝囊。22例患者术前按反流性食管病（炎）及治疗方案（试行）分为中度9例（内镜分级Ⅱ级，病理分级Ⅱ级）；重度13例（内镜分级Ⅲ级，病理分级Ⅲ级）。

1.2 调查内容及方法调查内容

调查内容包括2个方面：行为、心理。采用问卷调查方法，部分患者采取通过与家属交谈方式侧面心理护理方式。后天性食管裂孔疝围手术期心理行为调查结果见表1。

2 结 果

见表1。

表1 后天性食管裂孔疝患者围手术的心理行为调查

3 心理护理

3.1 建立相互信任的医护关系

从患者入院，护士的接待工作就必须体现出尊重、关心、重视每一位患者，并根据患者的年龄、性别、文化程度和家庭经济情况采取个体化差异接待，从不同角度与患者沟通，让患者把内心的真心想法释放相互来，打消对医护人员的警惕甚至怀疑的顾虑，从而建立一个互相信任的良好的医护关系；同时要与患者家属进行良好的沟通，不仅仅告知患者家属患者疾病的目前情况、治疗方案以及手术风险，术前术后可能发生的一些危急并发症，同时要交代患者家属首先要镇定冷静，这样才能给患者带来一个稳定的心情，为患者提供一个良好的心理支持。

3.2 提高业务能力，稳定患者心理

医护人员首先要提高自己的业务能力，做到对患者的病史了如指掌，并能用患者及家属理解的方式对其进行宣讲，以及手术治疗的重要性与必须性。不安的情绪可能会引起呃逆致使胃液反流，从而加重病情。因此护理人员要根据个体化差异对患者进行心理指导，满足患者的心理需求。同时，对于患者所提出的问题困惑，要及时予以解决同时给予心理安慰。以良好的业务能力，高尚的医德使患者心理稳定。

3.3 尊重患者，加强护理责任心

后天性食管裂孔疝患者，术后可能因为担心术后并发症、切口疼痛等因素感觉自己是家人以及社会的累赘。此阶段，尽量选择让患者在家属的帮助下早日进行康复训练，同时尊重患者的选择；在护理的同时，要加强责任心，严密观察术后围手术期的病情变化，保证患者的睡眠、营养等问题，使患者在稳定的心理暗示下健康恢复。

3.4 优良的康复环境建设

良好的休息环境，有利于患者术后的康复，减少来自医源性对患者的干扰。在执行各种医嘱前，告知患者取得其同意，避免引起患者的情绪激动，同时告知家属尽量避免在患者面前商谈经济费用等问题。本研究中，1例后天性食管裂孔疝伴有心肌梗死的患者因术后恢复过程中因患者家属在分摊经济费用时导致患者激动死亡。

4 讨 论

食管裂孔疝多发生于中年以上的患者，青少年很少见，随着食管裂孔疝的逐渐增大，食管相应的韧带也逐渐松弛，食管下段括约肌功能也逐渐减弱，从而导致胃液容易反流形成反流性食管炎[1]。临床表现为反流及返食、胸骨后痛、烧心、吞咽疼痛与痛困难等。患者在饱受身体痛苦的同时，还经受着巨大的心理压力，从本项研究表明患者都有强烈的求生欲望，同时需求医护人员关心自己，以及此领域的至少是本地区权威的手术专家为自己主刀，对此我们要通过与患者以及家属的良好的沟通打消其这些顾虑，消除其紧张的精神。在22例后天性食管裂孔疝患者围手术的心理行为调查结果表明：不同的患者可能有不同的心理情绪与波动，我们要个体化差异对待，同时要实施系统化的心理护理[2]。从建立相互信任的医护关系，提高业务能力、稳定患者心理，尊重患者、加强护理责任心，优良的康复环境建设等角度对患者进行整体化全身心护理，从而达到患者在心理上无压力，顺利度过围手术期，而得到最好的医疗效果。

[1] 杨惠琪,秦明.腹腔镜Nissen与Toupet胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病的临床分析[J].中国实用外科杂志,2006,26(9):673-675.

[2] 敖欢,沈贵荣,刘翠萍.护士心理护理知识、意识及实施现状的调查分析[J].青岛大学医学院学报,2013,1(8):31-32.

R473.74

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：1671-8194（2014）06-0203-02