莫匹罗星在动物致伤Ⅲ类伤口愈合的疗效观察

白 峰 王传林

（北京市大兴区红星医院急诊外科，北京 100076）

莫匹罗星在动物致伤Ⅲ类伤口愈合的疗效观察

白 峰 王传林

（北京市大兴区红星医院急诊外科，北京 100076）

目的 针对动物致伤中Ⅲ类伤口的高感染率，探讨如何减少感染、促进愈合。方法 对我院急诊外科2010年1月1日至2012年12月31日动物致伤的Ⅲ类伤口随机采用康复新液和莫匹罗星稀释液治疗，并分别采用开放引流及缝合治疗，按拆线日期进行伤口愈合评估，即伤口感染情况的对比研究。结果 应用莫匹罗星组治愈率明显高于对照组，缝合与不缝合与用药相关，同种外用药物伤口的感染率无差异。结论 莫匹罗星在动物致伤的III类伤口愈合中有促进作用，能减少感染，疗效显著，值得推荐。

莫匹罗星；康复新液；动物致伤；Ⅲ类伤口；甲级愈合

严重的动物咬伤、抓伤，称为动物致伤的Ⅲ类伤口，现今已扩展为只要出血即认定为动物致伤的Ⅲ类伤口，由于感染率高达40 %，尤其猫咬伤甚至达到80 %，新版外科学要求伤口开放引流，不做Ⅰ期缝合。但由于现代动物致伤者不少为少年儿童、年轻女性，并且大部分为暴露部位，患者要求美容缝合，减小瘢痕，早期愈合[1]。结合新英格兰医学杂志的综述证明指出：彻底清创后12 h内的动物咬伤伤口，几乎均可Ⅰ期缝合，同时指出伤口均采用局部抗菌药物。所以我院近3年采用莫匹罗星和康复新液对动物致伤的Ⅲ类伤口，根据患者的具体要求采取缝合或不缝合（开放引流）处置，并进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院急诊外科2010年1月1日至2012年12月31日3年间动物致伤的Ⅲ类伤口患者448例，年龄2个月～82岁，其中30岁以下335例，女性212例。头面部伤88例，四肢伤312例，颈部、肩部、胸部、背部、腹部、臀部、会阴部伤共48例。交代患者动物致伤感染率高，严格的清创也可能感染，并且有拆开缝合口，改用引流处置的可能性。根据患者自愿原则随机分为未缝合组（开放引流组）218例，缝合组223例，未缝合组又随机分应用康复新液组（A组）109例，应用莫匹罗星稀释液组（C组）109例，缝合组也随机分为应用康复新液组（B组）112例，应用莫匹罗星稀释液组（D组）111例，对4组患者进行观察研究。

1.2 治疗方法

所有动物致伤的Ⅲ类伤口均严格采用清水及肥皂水交替冲洗20 min，再以双氧水、生理盐水、碘伏消毒后，行抗狂犬病血清40 u/kg或抗狂犬病免疫球蛋白20 u/kg肌内注射。然后A组患者在去除坏死组织后行康复新液浸泡纱条引流，B组患者在康复新液浸泡3 min后缝合；C组患者在去除坏死组织后，采用0.25 %莫匹罗星氯化钠稀释液纱条引流伤口，D组患者采用0.25 %莫匹罗星氯化钠稀释液浸泡伤口3 min后缝合伤口。观察有无过敏反应，如伤口局部反应或恶心、腹胀等。术后均采用隔日换药，按常规头面部、腹部、会阴部7 d拆线，肩背部、胸部9 d拆线，四肢14 d拆线，按此期限愈合为甲级愈合，其余均按感染计算。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料组内比较用配对t检验，各组间比较用独立样本t检验，等级资料采用Ridit检验。

2 结 果

2.1 应用莫匹罗星和康复新的疗效对比

应用莫匹罗星的开放引流组和缝合组的感染率与应用康复新的开放引流组和缝合组的感染率经过Ridit检验，两组有显著性差异（P＜0.05）。可见对于伤口感染的预防，莫匹罗星优于康复新（表1）。

2.2 引流组与缝合组的疗效对比

应用同种药物的伤口，开放引流组与缝合组经过统计学比较，两组的感染率无显著性差异（P＞0.05）。可见伤口的愈合情况与伤口的处理方式（缝合或开放引流）无关（表1）。

表1 缝合组、开放引流组应用康复新和莫匹罗星治疗的感染率

2.3 不良反应

伤口应用两种药物处理后，均无局部过敏反应，无恶心、腹胀等不适表现。

3 讨 论

康复新液系蜚蠊科昆虫美洲大蠊及澳洲大蠊的虫体经科学加工精制而成，药理作用具有促进新生肉芽组织生长，迅速修复各类创面、抗炎及提高免疫力作用；而莫匹罗星为局部外用抗生素，是由荧光假单胞菌培养液产生的代谢产物-假单胞菌A的抗菌作用，与其他抗生素无交叉耐药，与人血清蛋白结合率为95 %，吸收后可迅速代谢成无活性物经肾脏排泄，对人体无毒害作用，对各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对某些革兰阴性球菌也有一定的抗菌作用，对耐药金黄色葡萄球菌也有效[2-4]。

莫匹罗星即使较高的药物浓度，较少受体内代谢的影响；并且直接作用于病变部位，以达到较高药物浓度，发生全身过敏反应和不良反应概率会明显减少，给药简单方便，患者依从性好；避免因全身应用抗菌药物所致的菌群失调症。达到了理想外用抗生素的标准[5]。

莫匹罗星一般无不良反应，偶见局部烧灼感、蜇刺感及瘙痒等，一般不需停药，偶见对莫匹罗星或其软膏基质产生皮肤过敏反应。已有报道显示莫匹罗星软膏引起全身性过敏反应，但非常罕见。我院还没有发现过敏患者[6]。

通过对比结果可知，两种方法均降低了伤口感染率，可能与我们能够很好的冲洗伤口、清除异物及坏死组织碎片、合理应用药物促进伤口愈合有关。莫匹罗星稀释液的伤口浸润，使伤口保持湿性环境，阻止了细胞脱水，刺激了细胞迁移，促进胶原合成及血管再生，加速了伤口愈合，降低了感染率的发生。可见莫匹罗星具有很好的促进伤口愈合、降低感染率的作用。尤其是对于动物致伤的Ⅲ类伤口，疗效显著，值得推荐使用。

[1] Singer AJ,Dagum AB.Current management of acute cutaneous wounds[J].N Engl J Med, 2008,359(10):1037-1046.

[2] Thaçi D,Schöfer H.Topical antibiotics in skin infections[J].Hautarzt,2005,56(4):381-395.

[3] Singer AJ,Dagum AB.Current management of acute cutaneous wounds[J].N Engl J Med,2008,359(10):1037-1046.

[4] Morgan M,Palmer J.Dog bites[J].BMJ,2007,334(12):413-417.

[5] Cummings P.Antibiotics to prevent infection in patients with dog bite wounds: a meta-analysis of randomized trials[J].Ann Emerg Med,1994,23(3):577-579.

[6] 段骏,段萍.急性伤口处置的研究进展[J].创伤外科杂志,2013,15 (2):178-181.

Curative Effect Observation of Mupirocin on Animal Wound Ⅲ of Wound Healing

BAI Feng, WANG Chuan-lin
(Department of Emergency Surgery, Beijing Daxing District Hongxing Hospital, Beijing 100076, China)

Objective In view of the animal injury Ⅲ class high wound infection rates, discuss how to reduce the infection and promote healing. Methods Our hospital emergency surgery in January 1, 2010 to December 31, 2012 animals injured Ⅲ class random wound adopt new rehabilitation treatment, fluid and mupirocin diluents and open drainage and sutures were used respectively to treat, take out stitches according to date to evaluate wound healing, namely wound infection situation of comparative study. Results Application of mupirocin group cure rate significantly higher than the control group, stitching and stitching is associated with drug use, the same drug for external use only the wound infection rate, no difference. Conclusion Mupirocin on animal wound class III in wound healing promoting effect, can reduce infection, curative effect is significant, worthy of recommendation.

Mupirocin; New liquid recovery; Animal injuries; Ⅲ wound; Class a healing

R605

：B

：1671-8194（2014）03-0027-02