连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾损伤的临床研究

吴春林

急性肾损伤由于血液净化技术的广泛应用，死亡率大幅度下降[1]。然而由于疾病谱的改变，心、脑血管疾病导致的急性肾损伤，及其他全身疾病导致的急性肾损伤，伴随多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）发生的急性肾损伤等使血液净化技术在急性肾损伤的临床救治效果及预后方面大大折扣[2]。传统的间歇性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）随着临床疾病谱的改变越来越不能胜任临床工作，从而出现连续性肾脏替代治疗（continuou renal replacement therapy，CRRT），随着临床经验的不断积累，有学者提出CRRT能否降低急性肾损伤的死亡率，是否优于IHD[3]。本实验回顾性分析52 例急性肾损伤患者采用两种不同疗法的临床转归，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年2月-2012年4月在广西合浦县人民医院治疗的急性肾损伤患者52 例，男37 例，女性15 例，平均年龄（64±12）岁。急性肾损伤病因：肾实质性疾病37 例，慢性肾衰合并严重感染致肾功能急性加重15 例。行CRRT 28 例，男性11 例，女性17 例，平均年龄（63±11）岁；行IHD 24 例，男性9 例，女性15 例，平均年龄（65±16）岁。一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 血液净化方法 CRRT[4]：采用AK-10 血泵（Gambro）机器，Gambro聚酰胺膜FH 55 型血滤器，Port配方置换液。白天在床边治疗10～12 h，输入16～24 L碳酸氢盐置换液(日间CRRT)；置换液400～2200 ml／h，滤器和管路先以肝素盐水预充，首剂0.3～0.5 mg／kg，追加2～10 mg／h。IHD（文中已有说明）[5]：可采用动静脉外瘘、股静脉置管、颈内静脉置管等方法，中空纤维透析器，碳酸氢盐透析液，透析液中Na＋140 mmol／L，全部采用小剂量肝素化。每周透析3 次，每次4.5～5 h。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件分析全部数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以例数或百分数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

CRRT治疗组患者中诊断为肾实质性疾病20 例，慢性肾衰合并严重感染致肾功能急性加重9 例，收缩压（162±23）mmHg,舒张压（115±14）mmHg，心衰患者6 例；IHD治疗组患者中诊断为肾实质性疾病17 例，慢性肾衰合并严重感染致肾功能急性加重6 例，收缩压（164±26）mmHg,舒张压（113±12）mmHg，心衰患者4 例；两组患者的性别、年龄、急性肾损伤的发病原因、血压、心衰等基线资料，无明显统计学差异。

CRRT组20 例（71.43%）渡过急性期，停止CRRT时BUN（16.3±2.6）mmol／L，SCr（427.34±45.2）μmol／L，12 例（63.16%）肾功能恢复；8 例（28.57%）在急性期死亡。IHD组10例（41.67%）渡过急性期，停止IHD时BUN（24.5±5.2）mmol／L，SCr（467.9±67.2）μmol／L，6 例（60.00%）肾功能恢复，14例（58.33%）在急性期死亡。两组患者临床转归中的四个指标（渡过急性期例数、死亡例数、BUN、SCr）差异均有统计学意义（P<0.05）。两者患者的肾功能恢复率无明显统计学差异。见表1。

表1 两组患者的临床转归比较(±s)

表1 两组患者的临床转归比较(±s)

组别 渡过急性期例数[n(%)]死亡例数[n(%)]BUN（mmol／L）SCr（μmol／L）肾功能恢复例数[n(%)]CRRT组 20(71.43) 8(28.57) 16.35±2.64 427.34±45.20 12(63.16)IHD组 10(41.67) 14(58.33) 24.52±5.21 467.94±67.26 6（60.00）P值 0.032 0.034 0.045 0.041 0.456

3 讨论

近几年发展形成的CRRT治疗急性肾损伤取得较为理想的临床疗效，大大降低了以往使用IHD治疗急性肾损伤的死亡率。本研究中两组患者的死亡率均比参考文献低[6]，可能与入选患者的临床症状较轻，或与治疗及时有关；但是CRRT能显著降低IHD导致的急性肾损伤在急性期的死亡率，与参考文献吻合[7]。经过CRRT可以明显提高渡过急性期率、减少死亡率、降低BUN、SCr，可能与CRRT时血流动力学状态更稳定，IHD的血流动力学不稳定有关。急性肾损伤伴高分解代谢状态，需要充分透析，清除氮质代谢产物，可以影响急性肾损伤的预后[8]。目前学者一致同意CRRT控制氮质血症和电解质／酸碱失衡的效果比IHD更好，本实验中停止CRRT或IHD装置后的即刻肌酐及尿素氮水平的比较中可以得出。

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