胃肠道肿瘤患者围手术期应用转化糖电解质注射液治疗时血糖水平观察

杨绍臣

转化糖电解质注射液在胃肠道手术患者围术期静脉补液、补充能量、维持内环境及电解质平衡等方面具有良好疗效[1]。本研究探讨转化糖电解质注射液与10%葡萄糖注射液对于胃肠道手术患者血糖、电解质及血尿酸的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月-2012年8月吉林市第二人民医院收治的胃肠道肿瘤手术患者116 例（男70 例，女46例），年龄32～74 岁，平均(51±6)岁；胃癌54 例，结、直肠癌52例，胃肠道间质瘤10 例。排除标准：(1)肝肾功能障碍，手术耐受能力差；(2)凝血功能障碍术中及术后出血风险大；(3)患有溶血性疾病不能接受手术；(4)存在转化糖或葡萄糖用药禁忌证的患者。将患者完全随机分为观察组和对照组，各58 例。观察组男37 例，女21 例，平均年龄(52±3)岁；其中胃癌30 例，结直肠癌24 例，胃肠道间质瘤4 例。对照组男34 例，女24 例，平均年龄(53±5)岁；其中胃癌24 例，结直肠癌28 例，胃肠道间质瘤6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 观察组给予10%转化糖电解质注射液500 ml(商品名：田力，扬子江药业集团有限公司生产，批号：1003071)静脉滴注，对照组予以10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，之后均以平衡液(乳酸钠林格注射液)维持静脉通路，接受手术治疗。

1.3 观察项目 分别检测两组用药前及给药后0、1、2 h时的血糖、电解质及血尿酸水平及不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用r检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖、血电解质和血尿酸水平观察组患者给药后0、1 h血糖为(6.7±1.1) mmol/L和(6.0±0.9)mmol/L均较给药前的(4.9±0.5)mmol/L明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；给药后2 h血糖(5.1±0.7)mmol/L接近给药前，差异无统计学意义；对照组患者给药后0、1、2 h血糖分别为(9.8±1.9) mmol/L、(8.3±1.3) mmol/L和(6.9±1.1)mmol／L均较给药前的(5.0±0.5)mmol/L明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；给药后0、1、2 h，观察组血糖水平均明显低于对照组同时间点，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组给药后血K+、Na+、Cl-、Ca2+水平与给药前比较，差异无统计学意义；对照组给药后0、1、2 h血K+水平均低于给药前，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组血Na+、Cl-、Ca2+水平与本组给药前比较，差异无统计学意义；观察组给药后0、1、2 h血K+水平均高于对照组同时间点水平，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者同时间点(给药前，给药后0、1、2 h)间血尿酸水平比较，差异无统计学意义[观察组：(252±69)mmol/L、(252±71)mmol/L、(251±73)mmol/L、(251±71)mmol/L，对照组：(251±72)mmol/L、(252±71)mmol/L、(252±72)mmol/L、(252±71)mmoL/L]，见表1。

表1 两组胃肠道肿瘤手术患者应用转化糖电解质注射液前后电解质水平比较(mmol/L，±s)

表1 两组胃肠道肿瘤手术患者应用转化糖电解质注射液前后电解质水平比较(mmol/L，±s)

注：与对照组同时间点比较，aP＜0.05.晒；与本组给药前比较,bP＜0.05

组别 例数 K+ Na+ Cl- Ca2+对照组 58给药前 3.9±0.4 136.5±2.2 102.1±2.0 2.31±0.15给药后0 h 3.7±0.4 b 136.5±2.3 102.2±2.0 2.29±0.12给药后1 h 3.7±0.4 b 136.6±2.2 101.7±2.0 2.28±0.12给药后2 h 3.7±0.3 b 136.8±2.2 101.5±2.0 2.30±0.11观察组 58给药前 3.9±0.4 136.3±2.2 102.2±2.2 2.27±0.11给药后0 h 4.1±0.4 a 136.3±2.1 101.9±2.1 2.26±0.13给药后1 h 4.0±0.5 a 136.8±2.1 101.6±2.1 2.29±0.15给药后2 h 4.0±0.5 a 136.9±2.3 101.8±2.3 2.30±0.17

2.2 不良反应观察组与对照组患者输注部位疼痛分别为2 例(3.4%)和3 例(5.2%)，均经减慢滴速后自行好转，组问差异无统计学意义；两组均未发现面色潮红、发热等不良反应。

3 讨论

转化糖电解质注射液含有乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、亚硫酸氢钠以及果糖、葡萄糖等成份，按照一定比例配置而成，渗透压为446 mOsm/L，可以有效补充能量及电解质[2]。果糖主要在肝肾以及小肠中代谢，无需糖酵解中限速酶磷酸果糖激酶催化，故而分解速度快于葡萄糖，且代谢无需胰岛素调节，对于血糖影响甚微[3]，果糖对血糖和胰岛的影响明显低于葡萄糖[4]。转化糖作为非胃肠道营养剂的疗效以及安全性已经得到了肯定[5]。本研究结果显示，两组患者输液后血糖水平均较给药前明显上升，但观察组明显低于对照组，且于输液后2 h即恢复至接近输液前水平，而对照组患者在输液后2 h的血糖水平仍明显高于输液前，说明转化糖电解质注射液对于患者血糖水平的影响低于葡萄糖注射液，与文献研究结果相似[6]。围术期高血糖与术后并发症及病死率存在密切关系，保持血糖稳定可以降低术后并发症发生率及病死率[7]。观察组患者各时点电解质水平均较平稳，对照组患者血K+水平明显降低，考虑可能与术前禁食、手术创伤以及术前肠道准备等因素导致K+丢失有关，且葡萄糖注射液中无K+补充。转化糖电解质注射液在补K+方面的优势值得关注，而其他电解质及血尿酸两组患者均较为平稳，说明转化糖电解质注射液和萄糖注射液对其影响不大。两组患者均未发现严重并发症，在并发症方面无明显差异，均安全可靠。

综上所述，转化糖电解质注射液对于胃肠道肿瘤手术患者提供能量及维持内环境和电解质稳定方面疗效优于葡萄糖注射液，且安全性与其相当，适用于胃肠道肿瘤手术患者围术期补液。

[1]蔡雪峰.含果糖制剂的临床合理应用[J].中国药师，2010，13(7)：1037-1038.

[2]潘百强，李雪峰，莫显文.转化糖电解质注射液对择期手术患者血糖及电解质的影响[J].山东医药，2010，50(22)：95-96.

[3]Dekker MJ,Su Q,Baker C,et a 1.Fructose:a highly lipogenic nutrient implicated in insulin resistance,hepmic steatosis,and themetabolic syndrome[J].Am J Physiol Endocrinol Metab,2010,299(5):E 685-E 694.

[4]朱明炜，郭莹，叶国栋，等.果糖注射液对健康受试者血糖和胰岛功能的影响[J].中国临床营养杂志，2005，13(1)：4-7.

[5]傅若秋，蒋耀光，孟德胜，等.转化糖注射液对住院患者血糖及胰岛素水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(5)：27 l-273.

[6]陈勇川，朱卫民，刘吉奎，等.转化糖注射液对住院患者血糖水平影响的双盲平行对照实验[J].中国临床康复，2005，9(43)：50-51.

[7]Meneghini LF.Perioperative management of diabetes:translating evidence into practice[J].Cleve Clin J Med,2009,76（Suppl 4）:S 53-59.