超声引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜治疗肾结石的效果

潘昌魁 杨汉椤

肾结石是临床上一种常见病症，需采取积极的治疗。随着医学技术的发展，对传统的经皮肾镜取石术经行了改良，创立了经皮肾微造瘘通道输尿管镜取石术，此技术具有微创、疗效好、恢复快等优势[1]。本院采用经皮肾微造瘘通道输尿管镜术治疗25 例肾结石患者取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月-2013年2月本院收治的50 例肾结石患者的临床资料，其中男31 例，女19 例；年龄23～65 岁，平均年龄为（43.8±6.1）岁；病程2～21年，平均（8.3±2.1）年。其中右肾多发结石30 例，左肾多发结石14 例，双肾多发结石6 例。结石大小为（2.0×1.0）cm～（4.0×3.5）cm。患者中有10 例接受过体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，有5 例患者存在肾切开取石手术史。患者术前均先进行CT、B超、IVU等检查。将患者随机分为观察组和对照组，各25 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 对照组患者行开放手术治疗：患者于连续硬膜外麻醉下取健侧卧位，切口取于患者的患侧11 肋间，将肾脏游离并显露良好。如为肾外型肾盂结石行U型切开，将结石取出；如为下盏结石并嵌顿，需联合肾盂肾盏切开，将结石取出；如为上盏、中盏结石并嵌顿，采用咬骨钳将连接咬断之后，从肾盏切口中将结石取出。并放置F7 双J管，并将多孔引流管放置在肾周进行引流[2]。观察组患者实施彩色多普勒超声引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜下气压弹道碎石治疗，患者采用连续硬外麻醉，先采用截石位，将5 F输尿管导管逆行插入患双腔输尿管内，患者改为俯卧位，通过输尿管注入氯化钠溶液。然后在彩色多普勒超声监视引导下，采用18 G肾穿刺针对相应的肾盏集合系统进行穿刺，引流出现尿液之后，将斑马导丝插入，从8 F筋膜扩张器以2 F递增扩张的方式扩张至18 F后，置入操作鞘建立肾取石通道。采用输尿管镜观察结石等情况后，把镜下面看到的肾盏结石击碎，然后进行冲洗，去除碎石屑。在手术中在彩色多普勒超声引导下寻找肾盏内残留的结石，在输尿管内留置F5 双J管，将F 16 肾造瘘管放置在肾造瘘口并固定。术后常规行抗感染治疗，3～5 d后拍片，检查结石取净情况下，可于术后5～7 d将肾造瘘管拔除，如还有结石残留，考虑术后1 周左右再行二期取石术或实施ESWL术。在术后1 个月可将双J管拔除。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

注：与对照组比较，aP＞0.05

组别 例数 男 女 平均年龄 平均病程病情(n)右肾多发结石左肾多发结石双肾多发结石观察组 25 16 a 9 a 44.7±7.1 a 8.1±2.3 a 16 a 6 a 3 a对照组 25 15 10 42.9±5.7 7.9±3.2 14 8 3

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0 软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采组间比较用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成了手术，患者手术次数、手术时间、出血量、结石清除率和输血率等如表1所示。观察组25 例患者中结石清除22 例，清除率为88.0%，其中有1 例输血治疗，输血率为4.0%；对照租25 例患者中结石清除6 例，清除率为24.0%，其中有11 例输血治疗，输血率为44.0%，两组结石清除率和输血率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中、术后情况比较(±s)

表2 两组患者术中、术后情况比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术次数＞1 次（n）手术时间（min） 出血量（ml） 结石清除率[n(%）]输血率[n(%）]观察组 25 0 a 95.5±13.8 a 198.6±65.7 a 22(88.0)a 1(4.0)a对照组 25 21 138.5±23.4 402.9±85.6 6(24.0) 11(44.0)

3 讨论

肾结石是常见的多发病，目前其发病率呈现出不断上升的趋势[3-4]。治疗肾结石的主要目的是为了将结石梗阻解除，将肾功能恢复改善，降低对机体造成的伤害[5-6]。采用开放手术会产生较大的创伤，而且用于具有开放手术史患者和复杂性肾结石患者中存在较大的难度，会造成肾功能不同程度的损伤；目前主要采用彩色多普勒超声引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石这种方法。由于患者的肾结石具有声像图显示，很容易被彩色多普勒超声发现，高频度的彩色多普勒超声探头能够全面地显示出肾脏剖面，准确定位肾盂平面处，显示患者前后肾盏和结石的关系[7-8]，从而有效避免在手术中出现找不到结石及手术后很难找到残留结石的情况。

在穿刺过程中，采用彩色多普勒超声适时进行检测，可以清晰地分辨出穿刺途径中肾脏和附近的器官，多普勒彩色多普勒超声观察拟定穿刺路径，从而降低患者血管损伤率，有效避免进行直接穿刺而引起的尿瘘，降低损伤大血管而导致的大出血、腹腔损伤等并发症的发生概率[9-10]。

总之，临床对肾结石患者实施彩色多普勒超声引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，出血量少，手术时间短，结石清除率高，效果显著。

[1]于安，赵彦良，卢慕峻，等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学，2011，14(6):665-666.

[2]颜志坚，白培明，罗广承，等.输尿管结石腔内钬激光碎石术后双J管留置时间探讨[J].中国全科医学，2010，13(29):3339-3340.

[3]黄琦.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效观察[J].当代医学，2013，19（35）：123.

[4]常丛旺.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展[J].中国医药科学，2012，2（21）：60-62,86.

[5]项海霞.B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床分析[J].全科医学临床与教育，2011，9(3):347-348.

[6]何秉勋，朱卫国，张孝国．超声定位微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石取石术320 例[J]．四川医学，2012（1）：202-203.

[7]杨立新，马凤巧.彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光治疗肾结石疗效观察[J]．中国全科医学，2011，14(21)：96-97.

[8]万银绪，张永富，赵阳，等.彩超定位微造瘘在经皮肾镜取石术中的临床价值[J]．临床泌尿外科杂志，2011，26(2)：116-117.

[9]黄后宝，蔡张愉，姜书传.微通道经皮肾镜碎石术与标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石的比较[J]．安徽医学，2012，33(1)：182-183.

[10]方文革，关超，许海斌，等.微造瘘经皮肾钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石[J]．解剖与临床，2011，16(5)：72-73.