临床治疗甲状腺功能亢进症的疗效体会

李悦森

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺病毒症，其主要的发病原因是由于弥漫性甲状腺肿(Graves病)、结节性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)等疾病[1]临床表现可轻可重，根据患者的年龄、病程以及病变的差异，引起身体各个器官的异常情况也有所不同，在临床表现的情况也不一样。本研究回顾性分析本院2011年1月-2013年2月收治的144 例甲状腺功能亢进症患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月-2013年2月收治的144 例甲亢患者，患者均符合甲亢相关诊断标准。其中男32例，女112 例；年龄20～65 岁，平均年龄为（37.8±5.6）岁；病程1～10年。随机将这些患者分为观察组和对照组，每组72 例。

1.2 治疗方法 对照组采用一般药物治疗，观察组在一般治疗基础上采用同位素131 I及外科手术等综合治疗方法。

1.2.1 一般治疗 方法：治疗期MTU或PTU 300～450 mg/d，或他巴唑30～40 mg/d，分2～3 次口服，至症状缓解及甲功恢复正常时即量；减量期每2～4 周减量1 次，MTU或PTU每次减量50～100 mg，他巴唑每次减量5～10 mg致最小维持量；维持期MTU或PTU 50～100 mg/d，他巴唑5～10 mg/d维持1.5～2.5年，停药前可再减量。同时在治疗过程中也要考虑到不同患者机体的不同免疫能力，要取得患者充分理解，加强医患合作，合理安排患者饮食，需要进行高热量、高蛋白质和低碘的饮食，要让患者精神充分放松，保持合理休息，避免重体力活动[2]。

1.2.2 综合治疗 对观察组在一般治疗基础上采用同位素131 I及外科手术等综合治疗方法。手术治疗包括传统及微创手术，述充分药物准备，用PTU及心得安直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2 周，然后再行手术，全身麻醉后为患者次全切除甲状腺，切除部分约占甲状腺总腺体的85%，手术后残留的甲状腺为5～6 g。

1.3 统计学方法 运用SPSS 20.0 统计学软件对所有数据进行处理。计量资料，用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率或百分比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者在治疗后，复发率为4.1 7%，有效率达到95.83%；对照组患者治疗后复发率为18.06%，有效率达到81.94%，观察组治疗效果明显比对照组治疗效果好。见表1。

3 讨论

现阶段西医专家研究认为甲亢的产生和遗传因素和患者自身免疫力有关。如果患者家族成员中，有得此病者，那么这个群体中发病率就比较高。该病的发生也和患者体内甲状腺分泌过多有关，甲状腺的分泌受到人体大脑甲状腺素的影响。当人脑神经系统发生异常，就会分泌出较多的甲状腺激素，导致甲状腺增生或者肥大，进一步会使有机体新陈代谢率升高，引起能量、脂肪、蛋白质的代谢紊乱以及人体消化系统循环、神经系统、内分泌系统功能异常[3]。

表1 两组甲状腺功能亢进患者治疗情况比较[n（%）]

抗甲亢药是国内最常用方法，疗效肯定，一般不会引起永久性甲减，但疗程长，复发率高，少数患者有药物性肝损及粒细胞减少症[4]。治放射性碘治疗是国际上使用比较普遍的治疗方法，此法安全、方便，治愈率达到85%～90%，治疗后复发率也很低，治疗以后症状消失，对选用的患者尚未发现甲状腺癌症的出现，治疗效果较好，但永久性甲减发生率较高，妊娠、哺乳期、年龄在25 岁以下、重度浸润性突眼、严重心肝肾衰竭及活动性肺结核不宜放射性碘治疗。同时，采用放射性碘治疗的治疗方法先给予患者口服抗甲亢药控制高代谢症候群，再予口服一定剂量的放射性碘制剂，进入到患者甲状腺组织被摄取之后，会释放出射线，破坏一定数量的甲状腺组织细胞，从而有效消除因为甲状腺激素产生过多而导致的其它临床症状。这种治疗方法服药简单，大多数患者只需要服药一次就可以到显著效果，且一次治疗全部射线能够维持药效大概3 个月，在西医治疗中，费用最少，疗效好，复发率也较低。对于长期服药无效、或停药易复发、甲状腺肿大Ⅲ度有压迫症状、胸骨后甲状腺肿及结节性甲状腺肿伴甲亢应该手术治疗[5]。本次研究结果表明：观察组患者在治疗后，复发率为4.17%，有效率达到95.83%；对照组患者治疗后复发率为18.06%，有效率达到81.94%，观察组治疗效果明显比对照组治疗效果好。二者差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明了一般药物治疗基础上采用放射性同位素及外科手术综合治疗方法的良好效果。

总之，在对不同患者的甲亢治疗时，根据患者不同体征、年龄、病情、病程、有无并发症或伴发症，以及患者依从性及医疗条件等多种因素慎重选择治疗方案。

[1]章华础，萧祥熊.甲状腺功能亢进症的临床研究概况[J].当代医学，2011，17(5):257.

[2]安淑华，李春亮.西医治疗甲亢疗效观察[J].四川中医，2010(7)：89-90.

[3]蒋乐堂，杨建华，梅云凤等.同位素131 碘对甲状腺病治疗的价值[J].中华核医学杂志，2012，22(4):203.

[4]王竹兰，王杨天，王坚.甲状腺功能亢进症危象的治疗研究[J].医学研究生学报，2011，14(2):176.

[5]李玲，包建东，陈安芳，等.甲状腺功能亢进症183 例临床分析[J].当代医学，2010，18(6):644.