老年肿瘤患者100例化疗后肝损伤的临床特点分析

李晨曦

近年来，随着我国人口老龄化的发展，老年肿瘤患者的数量也在不断增加。与青年人不同，老年人身体中的很多器官的功能都在不断衰退，这使得老年肿瘤患者在临床治疗和预后等方面都存在一定的特殊性[1]。化疗作为老年肿瘤术后的一种延续性治疗，由于化疗药物具有较大的毒性，治疗过程中患者会出现很多的不良反应，肝损伤就是其中常见的一种不良反应。笔者对100 例老年肿瘤患者化疗后肝损伤的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月-2012年6月永州市湘南肿瘤医院收治的100 例(男52 例，女48 例)老年肿瘤患者，年龄65～83 岁，平均74 岁。在100 例老年肿瘤患者中，结肠直肠癌30 例，食管胃癌24 例，乳腺癌17 例，肺癌15 例，淋巴瘤11 例，胰腺癌3 例。根据患者化疗后是否有药物性肝损伤，把100 例肿瘤患者分为肝损伤肿瘤组和无肝损伤肿瘤组。其中，在化疗过程中，肝损伤肿瘤46 例（肝损伤肿瘤组），男27 例，女19 例，年龄65～83 岁，平均74 岁；化疗中未发生肝损伤者54 例（无肝损伤肿瘤组），男29 例，女25 例，年龄66～83 岁，平均74.5 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 100 例老年肿瘤患者都采用中西结合的化疗方法进行化疗[2]，46 肝损伤肿瘤患者共237 个周期，54 没有发生肝损伤的患者共132 个周期。

1.3 疗效判断标准[3](1)显效：疗程结束时，患者肝功能异常指标下降50%以上，肝损伤症状有明显好转或消失；(2)无效：疗程结束时，患者病情没有改变，甚至出现恶化。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理[4]，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者合并肝炎情况 46 肝损伤肿瘤患者中，合并慢性病毒性肝炎4 例（占8.69%）；未发生肝损伤54 例，合并慢性病毒性肝炎3 例（占5.56%），组间比较差异无统计学意义。

2.2 两组患者肿瘤类型比较 肝损伤肿瘤组与未发生肝损伤组患者在结肠直肠癌、食管胃癌、肺癌、乳腺癌及淋巴瘤等肿瘤类型方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肿瘤类型情况比较[n(%)]

2.3 两组患者肿瘤分期 46 例肝损伤患者中，出现肝脏转移21 例（45.65%），未发生肝损伤54 例，出现肝脏转移7 例（12.96%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而在患者的肿瘤分期中，肝损伤46 例，I期患者2 例，Ⅱ期患者4 例，Ⅲ期患者5 例，Ⅳ期患者35 例，与未发生肝损伤组患者比较，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者肿瘤分期情况比较[n(%)]

2.4 肝损伤出现的时间 46 例肝损伤患者共进行了237个周期的化疗。其中，肝损伤出现在前2 个化疗周期的患者有17例（占36.96%），肝损伤出现在5 个周期以后的患者有12 例（占26.09%）。

2.5 患者肝功能指标的变化情况 患者肝功能是否受到损伤是有不同的生化指标的变化决定的[5]。在100 例患者中，患者丙氨酸氨基转移酶上升37 例（37%），门冬氨酸氨基转移酶上升23 例（23%），碱性磷酸酶上升11 例（11%），总胆红素上升的患者有8 例（8%），白蛋白下降13 例（13%）。

2.6 治疗效果 在46 例肝损伤患者中，依照计划进行化疗41 例，减量进行化疗2 例，延迟化疗1 例，由于肝功能恶化放弃化疗2 例。在疗程结束时，显效43 例（93.48%），患者的肝脏功能恢复正常，无效3 例（占6.52%），其中患者病情未改善2 例，病情恶化1 例。

3 讨论

目前，老年肿瘤患者的数量一直在不断增加。在对老年肿瘤进行化疗的过程中，肝损伤是一种常见的疾病。本组100 例患者中，有46 例患者发生了肝损伤（占46%）。肝损伤与未发生肝损伤两组患者的对比分析结果表明，患者在年龄、合并慢性病毒性肝炎以及肿瘤分期等方面没有显著差异，而在肿瘤类型和肝脏转移方面差异明显，具有统计学意义，并且肝脏转移可能是造成患者肝损伤的一个重要原因。从肝损害出现的时间来看，36.96%的患者的肝损伤出现在前2 个化疗周期，肝损伤可能与患者的个人异质性有密切关系[6]，而26.09%的患者出现在5 个周期以后，可能是与药物引起的慢性改变有着某种联系。另外，肝损伤的表现为丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶等升高，其中氨酸氨基转移酶上升最为明显，所占比例为37%，化疗后老年肝损伤的预后一般都比较好，大多数患者都能恢复正常。

综上所述，随着我国社会各界对老龄化的关注，老年肿瘤患者的治疗工作也越来越受到重视。肝损伤是老年肿瘤患者化疗中常见的一种疾病。在治疗过程中，要加强对那些易感因素的监测，为患者的治疗和早日康复提供帮助。

[1]余意，程先鸣.老年肿瘤患者化疗后肝损害的临床探析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(3)：199-200

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