糖尿病肾病肾功能评价中胱抑素C测定的应用

邓宁

糖尿病多发于老年患者，是一种以胰岛素缺乏和胰岛细胞功能障碍为主要表现的病症，作为临床中致死、致残的重要病症之一，危险性较高，同时治愈难度也高，加强对糖尿病各项反应肾功能损害指标的研究对于提升患者的生存率和生存质量具有重要意义[1]。大量实验研究显示，胱抑素C（CysC）是反应肾功能早期损伤的重要指标，对于及早发现和实施治疗具有积极意义[2]。选取糖尿病患者200 例为研究对象进行回顾性分析，评价胱抑素C测定的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009年3月-2012年5月湖南省宁乡县人民医院收治的糖尿病患者200 例为研究对象进行回顾性分析。所有患者符合糖尿病的临床诊断标准和分型标准，且排除相关不良影响因素，如急性创伤、恶性肿瘤、患者机体免疫系统疾病及多发性感染等[1]。其中糖尿病肾病患者100 例，定为1 号研究组，男54 例，女46 例，年龄54～68 岁，平均（56.3±6.2）岁，非肾病患者100 例，定为2 号研究组，其中男57 例，女43 例，年龄56～69 岁，平均（57.1±6.1）岁；另选取同期在我院进行健康体检者100 例，定为对照组，其中男53 例，女47 例，年龄54～68 岁，平均（56.7±6.3）岁。三组研究对象在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 三组研究对象均在清晨进行空腹静脉抽血，然后分离血清。使用颗粒增强散射比浊法、蛋白分析仪和全自动分析仪对血清胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）进行测定，检测3 种指标水平，对比糖尿病肾病的阳性率。异常判断标准：以血清胱抑素C（CysC）＞1.12 mg/L、BUN＞8.20 mmol/L、Cr＞133 μmol/L为异常。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者CysC、Cr、BUN检测结果见表1。从表中3 组对象的数据对比情况来看，血清胱抑素C浓度对照组与2 号研究组（糖尿病）之间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；1 号研究组（糖尿病肾病）与对照组相比，CysC、BUN、Cr 3 项指标水平均较高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

结合CysC、Cr、BUN三项指标异常标准进行筛选，糖尿病肾病组患者阳性率对比情况见表2。从表中对比情况来看，血清CysC与BUN、Cr检测糖尿病肾病患者的阳性率分别为94%、66%和74%，差异有显著统计学意义（P＜0.01），说明血清CysC是反应肾功能损伤的有效指标。

表1 三组患者CysC、BUN、Cr检测结果（±s）

表1 三组患者CysC、BUN、Cr检测结果（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.01；bP＞0.05

组别 例数 CysC（mg/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）2 号研究组 100 0.78±0.17b 6.18±0.81b 82.5±13.5b 1 号研究组 100 2.47±0.66a 8.17±1.93a 150.8±15.4a对照组 100 0.68±0.15 6.01±0.83 78.5±21.2

表2 血清CysC与BUN、Cr检测糖尿病肾病阳性率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病的发生是患者长期高血糖所引起的微血管病变并发症，临床中主要以肾小球硬化症、系膜和基底膜增生为主要表现。在糖尿病肾病进展过程中，如果能够及时注意到患者肾功能损害情况，可把握时机及时进行治疗，秩序合理控制血糖、饮食配合合理用药与适量运动就能够逆转这种肾功能损害[3]，但如果错过最佳时机，那么在后期这种损害就是不可逆转的，且现在临床治疗中仍旧缺乏有效的手段。因此，在糖尿病肾病患者并发症发生后，选择有效参加考指标对其进行分析诊断就显得尤为重要，否则待到后期发展为肾功能衰竭时，只能依靠血液透析或肾移植来维持生命，不仅患者身心痛苦加重，同时所造成的损伤也是不可逆转的，增加了经济负担，所以对于糖尿病肾病患者来说，在病情进展初期及时对其进行诊断可有效预防、延缓疾病进程，逆转肾功能损害。

目前，临床针对肾功能的检测多使用血肌酐和血尿素氮两种指标。血尿素氮是人体内蛋白代谢产物，对于指示高蛋白血症、肠胃出血有积极作用，肌酐是肌酸代谢产物，很容易受到药物、饮食和肌肉能量干扰，在检测过程中如果发生溶血、脂学等，检测结果误差较大，因此缺乏稳定性，不适宜作为有效指标来判断肾功能损害。在糖尿病肾功能损害初期，血肌酐和血尿素氮浓度变化并不明显，因而指示作用有限[4]。肾功能损害的敏感血清学直播奥近年来集中在胱抑素C的研究，这是一种低分子量碱性非糖化蛋白，能够在人体内以恒定的速度产生，且不受性别、便令、炎症等多种因素影响，在人体内各种体液中都存在，在肾小球自由滤过后，能够被近曲小管吸收并降解，可以说只有肾脏是惟一能够清楚胱抑素C的器官[5]。所以，从这个角度来说，它与肾小球滤过率密切相关，因此，在反应肾功能方面具有高特异性，敏感性较好，是临床中反应肾功能损害情况的最理想指标。本次试验对比了血肌酐、血尿素氮和胱抑素C在不同类患者中的变化情况和对糖尿病肾病患者阳性率的指示情况，胱抑素C以优秀的指示作用超越血肌酐和血尿素氮成为反应肾功能损害情况的最佳指标，这对于糖尿病肾病患者的临床诊断来说有着无可比拟的积极作用。

综上所述，血清CysC是反应糖尿病肾病患者肾功能损伤的重要参考指标，对于其临床早期诊断和治疗具有积极意义。

[1]张爱军，郭宏伟，李莉，等.胱抑素C对评价2 型糖尿病早期肾病治疗疗效的价值[J].中国全科医学，2011，14(33)：3790-3792.

[2]罗艳香，朱芳，王长奇.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J].实验与检验医学，2012，30(2)：176-177.

[3]柯箫韵，余育才.尿单核细胞趋化蛋白1 和血清胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的临床意义[J].中国全科医学，2011，14(33)：3781-3783.

[4]马润，杨红英.肝细胞核因子4 α与糖尿病[J].实验与检验医学，2011，29(6)：583-586.

[5]翟红艳，苏珂，龙艳，等.胱抑素C和β2微球蛋白在2 型糖尿病早期肾病诊断中的意义[J].广东医学，2011，32(24)：3241-3243.