经尿道电切术治疗前列腺增生症的临床分析

关永锋

前列腺增生症是老年男性常见疾病，由于其为良性病变，因而又称良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）[1]。传统开放性手术治疗BPH创伤较大，再加上老年患者耐受性较差，恢复时间长，使其应用有一定局限性[2]。经尿道前列腺电切术（trans urethrue resection of prostate，TURP）不仅能迅速清除增生的前列腺组织，解决膀胱出口梗阻，且创伤小，手术时间短，出血少[3]。广东省雷州市客路卫生院应用TURP治疗BHP取得了较为理想的临床效果，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2010年10月－2012年10月在本院就诊的前列腺增生症患者100 例，年龄59～78 岁，平均（70.2±6.4）岁。纳入标准：（1）老年男性，有尿频、进行性排尿困难、夜尿增多等下尿路梗阻症状；（2）IPSS评分＞10 分，QOL≥4分，有明确手术指征；（3）超声检查了解前列腺突入膀胱情况、检测前列腺大小、残余尿量、最大尿流量，前列腺体积＞75 cm3；（4）肛查结合B超评估为III度以上。排除不稳定膀胱、神经源性膀胱、膀胱肿瘤及膀胱结石患者。本组患者前列腺体积（75±13）ml，最大尿流率（9±5）ml/s，残余尿量（132±37）ml。尿道狭窄19 例，有尿潴留史79 例。合并高血压54 例，糖尿病13 例。

1.2 治疗方法 （1）持续硬膜外麻醉或腰麻，取截石体位；（2）采用连续冲洗式点电刀镜，输出功率为150～160 W，电凝功率60～80 W，灌注液采用5%葡萄糖，冲洗液高度为60 cm，持续灌注；（3）首先打通通道，以两侧叶增生为主的患者，先切除两侧叶，在处理尖部前列腺增生组织，以前列腺中叶增生为主的患者，先切除前列腺中叶至精阜部分，达前列腺外科薄膜；（4）通道打通后，根据患者具体情况决定是否继续进行手术，若患者情况较差，则立即进行手术，若情况较好则继续进行切除；（5）仔细止血，术后用生理盐水冲洗旁观3～6 d，心电与血压监护24～48 h。

1.3 观察指标 观察手术时间、患者治疗前后的临床效果、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）、最大尿流率（the maximum flow rate，Q-max）与残余尿量（residual urine volume，RUV）等指标的变化，记录不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS 18.0 统计软件包分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t检验，计数资料以百分率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 所有手术均顺利完成，成功率100%，手术时间50～127 min，平均（95.4±5.2）min，术中灌洗液16000～25000 ml。与治疗前相比，患者治疗后的国际前列腺症状评分、最大尿流率与残余尿量等指标均显著改善，差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 本组患者治疗前后的IPSS评分、Q-max及RUV指标比较（±s）

表1 本组患者治疗前后的IPSS评分、Q-max及RUV指标比较（±s）

注：与治疗后相比，aP＜0.05

时间 例数 IPSS评分（分） Q-max（mL/s） RUV（mL）治疗后 100 7.0±1.4a 18.4±2.7a 13.7±2.9a治疗前 100 22.4±4.9 8.5±3.0 76.5±14.2

2.2 不良反应 术后发生继发出血2 例，暂时性尿失禁3例，并发症发生率为5%（5/100）。未发生永久性尿失禁、电切综合症、尿道狭窄等严重并发症。

3 讨论

随着老龄化程度的加深，前列腺增生症的发病率呈逐年增高的趋势。有调查表明，60 岁以上的男性的前列腺增生症发病率约为50%，而80 岁以上老年人的这一比例高达90%。尿频、排尿困难、夜尿急是前列腺增生症的主要症状，由于长期的慢性尿路感染和尿路梗阻，膀胱功能与肾功能也发生病变，再加上老年患者体质偏弱，耐受力下降，使该病会诱发多种内科疾病，应给予及时治疗[4]。

药物治疗虽然也能缓解患者症状，但很难达到理想的治疗效果。经尿道电切镜是近年来发展成熟的技术，已被认为是治疗良性前列腺增生症的黄金标准[5]。与传统电刀相比，经尿道电切镜可提高高频电流发生器的功率、改变切割电机的形态，因而切除率更高，且术中视野清晰，能清晰显示前列腺的位置、大小与解剖部位，并进行准确定位。以往电切时，大块腺体脱落常会增加手术难度，而经尿道电切镜电切功率小，不会发生闭孔神经反射，电切精细，对前列腺尖部的修整更加精确，对尖部的修整也更加精确，完全避免了大块腺体脱落这一不良因素，且出血率低，止血方便，可操作性与安全性更高。此外，经尿道电切术操作简单，创伤小，患者痛苦少，恢复快，对患者本身的要求也比较低，只要做完围手术期准备与护理，绝大多数高危患者都能承受该手术并顺利康复。

出血、TURS、包膜穿孔是经尿道电切术治疗的主要并发症，其中，出血尤为重要，出血会使手术视野不清，严重时会导致手术失败。因此，应注意以下几点：（1）由于腺体中的血管在切断后会发生回缩，因此在完成一个电切单元平面后要先对前列腺包膜，或靠近包膜的腺体组织进行精确止血，再进行后续切除；（2）损伤包膜外静脉丛导致的静脉窦出血会伴有前列腺包膜穿孔，应使用Foley导尿管进行牵拉压迫止血；（3）手术结束前应调低冲洗压，尤其要注意膀胱颈口，待冲洗液转清后再结束手术；（4）手术前，患者应停止使用一切抗凝药物，术前2 周使用非那雄胺可降低术后出血的发生率。

在本次研究中，所有患者均顺利完成手术，这说明经尿道电切治疗前列腺增生症的可行性与有效性。同时，本研究说明经尿道电切治疗前列腺增生症会有一定的并发症，但通过充分的术前准备、积极控制内科疾病、精确的术中操作是可以明显降低不良反应的发生率的。总而言之，我们认为，经尿道电切术治疗前列腺增生症临床效果良好，安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]黄世清，刘春，何延瑜.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会[J].福建医药杂志，2010，32(3)：56-57.

[2]张清贤，田培芳，经尿道良性前列腺增生电切除术后的护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(1）：162.

[3]李应忠，王健，杨华，等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生(附528 例报告)[J].中国男科学杂志，2009，24(10)：58-59.

[4]刘加升，马元华，许正国，等.经尿道前列腺扩裂术与电化学治疗前列腺增生致急性尿潴留的疗效比较[J].中国男科学杂志，2008，22(8)：50-52.

[5]杨德林，柯昌兴，王剑松，等.经尿道等离子逆行剜除电切术治疗中重度良性前列腺增生1200 例报告[J].中华男科学杂志，2009，15(3)：273-275.