超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用

蔡瑜 张萍

随着我国人民的生活水平逐渐提高，乳腺癌逐渐成为女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，接近西方发达国家水平，这种现象引起我国卫生部和医学专家的高度重视。而今超声诊断在诊断乳腺疾病的发展十分迅速，高频探头的出现使超声鉴别病变的良恶性成为可能。乳腺癌是最常见的发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤之一。研究表明，年龄在50～54 岁的女性更容易患上乳腺癌[1]。乳腺癌已经成为社会的严重公共卫生问题之一，其致死率在50%以上，然而乳腺癌早期的治愈率可以达到90%。因此及早发现乳腺癌并对其诊断具有重要意义，是降低乳腺癌病死率的关键。目前，乳腺癌的早期诊断与治疗的主要技术是超声诊断。本研究通过分析超声诊断对乳腺癌的诊断效果，探讨其在乳腺癌早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取陕西省镇安县医院2007年7月－2013年6月在超声科进行乳腺体检的女性患者2306 例，年龄40～55 岁，平均(50±5)岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用GE LOGIQ 5 PRO彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率12.0 MHz。

1.2.2 检查方法 对2306 例乳腺肿块患者进行超声检查。患者仰卧位，双臂上举，使胸部和腋窝充分暴露，涂耦合剂后探头在乳头四周以顺时针或逆时针做纵切、横切、斜切连续扫查，发现病灶是至少相互垂直的两个切面或更多确认病变，并观察乳腺腺体厚度，导管有无扩张等。

2 结果

2306例患者中，1270 例可探及囊性包块1366 个，1180 为单侧单发，38 例为单侧双发，50 例为双侧单发，2 例为单侧多发或双侧多发，平均囊性包块大多外形规则，边界清晰，考虑为乳腺囊性增生或积乳囊肿，囊性包块占总患者的55.1%。1005 例乳腺内可及边界清晰包块1104 个，915 例为单侧单发，37 例为单侧双发，50 例为双侧单发，3 例为单侧多发或双侧多发，所有实性包块边界清晰，考虑为乳腺腺瘤，实性包块占总患者的43.6%。另有31 例为可疑乳腺癌，占1.3%，9 例在检查后做了手术治疗，另17 例先做手术治疗，余下5 例检查后未做手术治疗。26 例已治疗患者乳腺癌病变小于2 cm，腋下未发现淋巴结肿大的现象。

本次检查出的9 例及时手术的可疑患者，肿块均呈“毛刺状”，如图1所示，这是个典型的恶性乳腺肿瘤在早期的特征，首先边界不明显，且肿瘤是浸润型生长的，“蟹足状”侵入到正常组织中，对超声鉴别提供了鉴别证据。如果患者肿块呈“毛刺状”外形，应立即动手术治疗，另外，乳腺包块内的微小钙化对乳腺癌的鉴别良恶性也有极其重要的参考价值，如果乳腺肿瘤中一旦发现微小钙化，则84.8%的概率，该肿瘤为恶性肿瘤。图2所示为超声检查出的小乳腺癌症状，肿块很小，但可以明显地看见血管进入肿块内部。利用超声检查早期乳腺癌，以乳头为中心，探头在乳头四周以顺时针或逆时针做纵切、横切、斜切连续扫查的手法，尤其对外上限应作重点检查，有助于发现病变[2]。

图1 恶性乳腺肿瘤早期患者的超声影像学图片，肿块呈“毛刺状”外形

图2 乳腺癌患者的超声影像学图片，肿块较小，可见血管进入肿块内部

3 讨论

早期乳腺癌分为非浸润性乳腺癌和早期浸润性乳腺癌，TNM分期在Tis～1 期。临床上是指肿瘤在乳房组织内直径未超过2 cm，与皮肤筋膜无粘连，未发生腋窝淋巴结转移[3]。乳腺癌的早期诊断治疗很重要，乳腺的影像学检查方法包括超声检查、CT、MRI、乳腺X线摄片、核素显像等[4]。超声检查技术是高频探头结合彩色多普勒血流现象的复合技术，其能检查出乳房内组织的粘连、牵拉导致的肿块边缘或肿块形状不规则现象。研究表明[5]，在所有治疗检查乳腺癌的方法中，超声诊断技术最适用，超声诊断的优点主要有快捷、灵便、安全、清晰，这些优点使得超声诊断成为检查乳腺癌的首要方法。超声检查分辨率高，清晰地显示皮肤、腺体、皮下脂肪等组织，一旦发现腺体及周围组织的微小病变，也能发现乳腺的各种细微钙化，这种细微的钙化对鉴别良性及恶性乳腺病变有很大的帮助。

乳腺癌的超声特征：（1）乳腺囊性增生病毒超声特征：超声显现明显增大的乳腺，回声变多增强，可以探查到光点或光斑在中不均匀分布，还经常能检查到边界模糊结节状的回声，若乳腺导管呈囊状扩张的状态，则可以探及囊性大小不均匀，偶尔囊的边缘会出现毛糙状光影。（2）乳腺囊肿的超声特点：这类乳腺疾病大部分是单发的，整齐光滑，边界的椭圆或圆形的肿状物明显，囊肿两侧显得比较暗，即“侧方声影征”，内部为均质的无回声区，囊后壁有明显增强的回声。（3）乳腺纤维腺瘤的超声特点：乳腺回声正常，可探及边缘光滑、边界有清楚的肿状物，内部存在分布均匀的弱光点，后部回声增强，如果后方出现声影，是由于肿瘤出现钙化，纤维腺瘤囊性变较大时，可查及液性暗区。（4）乳腺癌的超声特点[6]：大多是不均质的回声肿物，很弱，且不均匀，呈密集强回声，边缘不整齐，边境模糊，其特点是后部回声明显衰减呈衰减暗区，有的肿块边显示较强回声晕带，在乳腺癌的早期检查中表现不明显。

本次研究发现，乳腺癌早期应用超声诊断技术诊断，正确率高，且早期乳腺癌治愈率高，病死率低。超声诊断技术对于早期乳腺癌患者的诊断有较高的特异性和敏感性，可以作为乳腺癌的筛查和诊断的最基本手段，在临床上，通过观察超声检查结果，对肿块位置、单发或多发、大小形态、轮廓、内部回声、边缘、微小钙化的有无、血流信息等信息综合分析，提高乳腺癌的诊断正确率。

［1］马富成，张涛.乳腺癌病灶边缘超宽频超声图像表现的观察分析［J］.中国医学影像技术，2001，17(6)：546-547.

［2］余立君.乳腺癌早期诊断设备及其进展——超声、磁共振、核医学乳腺成像技术进展（二）[J].中国医疗设备，2010，25（8）：51-53.

［3］瞿国萍，孙健，纪宗萍，等.高频及彩色多普勒超声对早期乳腺癌诊断价值分析 [J].实用医学影像杂志，2010，5（4）：87-89.

［4］陈毓菁，覃丽虹，梁展鹏，等.钼钯摄片联合彩色多普勒检查在乳腺癌诊断中的优势探讨[J].当代医学，2013，19（19）：35,36.

［5］郭庆禄，叶志球，刘庆余.X线摄影、彩色多普勒超声和立体定位穿刺对早期乳腺癌的诊断价值[J].中华放射学杂志，2011，19（10）：72-73.

［6］朱庆莉，姜玉新，孙强，等.超声引导定位切除临床触诊不清的乳腺肿块［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，1（4）：155-157.