布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗儿童哮喘128 例疗效观察

罗海涛

支气管哮喘简称哮喘，在临床上是一种常见病，以反复发作的喘息和肺部哮鸣音为主要临床表现，常在夜间或清晨发作或加剧，是由多种细胞及细胞因子参与的气道变异性炎性反应，其特征是气道的高反应性[1]。小儿因为支气管相关脏器发育不健全，身体抵抗能力脆弱，加上未形成良好的卫生习惯，也是发生哮喘的高危人群；中度以及重度哮喘会给患儿的身心造成极大的伤害，影响儿童的正常发育以及家庭生活，因此在治疗的时候选择有效的药物以及合理的用药途径就显得极其重要[2]。本次研究以128 例哮喘患儿作为观察对象，对布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗儿童哮喘临床效果进行评价，布地奈德是吸入性皮质激素，孟鲁司特是白三烯受体的拮抗剂，两者联合用于临床治疗儿童哮喘，疗效评价较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省深圳市坪地人民医院2009年8月-2012年8月儿科收治治疗的轻、中度支气管哮喘患儿128例，诊断符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的标准[3]。其中男36 例，女28 例，年龄6～12 岁，平均(9.0±1.5)岁，其中轻度哮喘患儿68 例，中度哮喘患儿40 例；110 例患儿有个人过敏史（湿疹、鼻炎、荨麻疹等）；有家族哮喘史40 例。患者父母均知情同意，患儿目前有哮喘症状。

1.2 排除标准 (1)对口服激素具有依赖性导致不能够撤药的患儿；(2)患儿在接受治疗前3 d使用过全身激素；(3)对药物不能耐受或者过敏的患儿；(4)患儿在肾、肺、心方面有严重疾病，肾、肺、心功能不全；(5)患儿有慢性肺部疾病[4]。

1.3 方法 （1）治疗方法：每天吸入布地奈德气雾剂，早晚1 次，每次100 μg，联合孟鲁司特咀嚼片进行治疗，5 mg/d，晚服，疗程持续3 个月。若患者哮喘病发作，采用短效β受体刺激动剂沙丁胺醇治疗，缓解哮喘症状。（2）观察方法：对临床效果进行观察、记录、统计，观察时间为全天按照日间和夜间划分，对病情症状进行评分，记录使用β2受体激动剂详细情况包括次数和剂量，记录不良反应情况

1.4 三项指标和疗效评估标准 （1）日间哮喘评分标准：患者无任何哮喘症状0 分；轻度哮喘和喘鸣但不影响日常活动1分；中度哮喘症状，影响耗氧量大的活动如体育活动2 分；重度哮喘症状，只能进行活动量不大的活动3 分，不宜室外活动。

（2）夜间哮喘评分标准：患儿无任何哮喘症状0 分；晨起无哮喘症状1 分；1 次及以上因哮喘非正常醒来，晨醒也伴随哮喘2分；经常因发生哮喘症状清醒，不能正常入睡3 分。

（3）咳嗽评分标准：无咳嗽症状0 分；稍微咳嗽1 次，阵咳即阶段性咳嗽2 分；长时间连续咳嗽3 分。

（4）疗效判定标准

显效：哮喘临床症状消失，肺功能监测正常；

好转：哮喘临床症状消失，肺功能好转；

无效：哮喘症状无明显改善或（和）肺功能未好转或（和）病情加重。

（5）总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 监护人配合 采取随机抽取方法，选取患儿，对患儿监护人发放相关统计表格，取得监护人同意后，执行治疗方法和调查，同时电话随访，在治疗结束后收回有关统计资料。

1.6 统计学方法 本次研究的所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后及组间比较用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘患儿治疗前后各指标的变化 治疗后患者的各项指标评分较之治疗前有显著的降低，患者症状得到改善，哮喘日间评分平均值下降2.6，哮喘夜间评分平均值下降2.4，咳嗽评分平均值下降3.8，沙丁次使用喷数下降5.4，下降幅度分别为66.67%、75.00%、62.30%和76.81%，下降幅度有统计学意义(见表1)。

表1 治疗前后四项指标对比（±s）

表1 治疗前后四项指标对比（±s）

注：与治疗前比较，aP<0.01

组别日间评分 夜间评分 咳嗽评分 沙丁胺醇使用（喷/d)治疗前 3.9±0.4 3.2±0.4 6.1±0.4 6.9±1.0治疗后 1.3±0.2 a 0.8±0.2 a 2.3±0.3 a 1.6±0.4 a

2.2 治疗效果 临床疗效治疗后显效56 例，有效60 例，无效12 例，总有效例数116 例，总有效率为90.6%。

2.3 不良反应 用药期间无口腔真菌感染、头痛、心悸、恶心、腹泻、皮疹等不良反应。128 例患儿经肝功能检查后未发现1例肝功能异常。

3 讨论

支气管哮喘（简称哮喘）是一种临床上常见病、多发病，其发病机制尚没有定论。现阶段哮喘多由慢性呼吸道炎症导致，而小儿正是该病症的多发人群，中度、重度哮喘引发的喘息、气急、胸闷等症状，不仅仅干扰到患儿的正常生活，还严重损害到患儿的身体健康，甚至是危急生命。

现阶段随着对哮喘病理研究的不断深入，发现哮喘患者大多数为过敏体质，多患有过敏性鼻炎或特应性皮炎[4]。布地奈德作为吸入性皮质激素，因为其亲脂性，能穿透细胞膜，与皮质激素受体结合，影响基因转录，抑制皮质激素受激产生的炎性反应，能够抑制过敏性鼻炎或（和）特应性皮炎等过敏性疾病的发病，达到抑制哮喘的作用[5]。

白三烯是另一种在哮喘病中其重要作用的物质，而孟鲁司特作为一种选择性的白三烯受体拮抗剂，能够有效的抑制白三烯和半胱氨酸受体结合从而防治刺激性物质对气道内细胞浸润，减轻炎症的发生，降低气道过敏性，从而达到抑制哮喘的作用[6]。

β2受体激动剂能够是平滑肌得到有效舒张、降低血管通透性、增加气道上纤毛摆动的效果，从而迅速缓解哮喘症状，常用做控制药剂[7]。

相关研究表明在运用吸入性皮质激素配合白三烯受体拮抗剂，能够有效的控制哮喘症状，具有非常良好的临床疗效，并且能够提高β2受体激动剂效用，减少使用剂量，具备不良反应少、安全可靠、见效快的优点。

本次研究表明：治疗后患者的各项指标评分较之治疗前有显著的降低，患者症状得到改善，哮喘日间评分平均值下降2.6，哮喘夜间评分平均值下降2.4，咳嗽评分平均值下降3.8，沙丁次使用喷数下降5.4/下降幅度分别为66.67%、75.00%、62.30%和76.81%，下降幅度有统计学意义，总有效率达到了90.6%，且用药期间未发现不良反应，治疗组哮喘症状得到明显改善，使用β2受体激动剂抑制哮喘剂量上显著减少。

综上所述，布地奈德联合孟鲁司特用于临床治疗轻中度哮喘患儿，效果较好、副作用少安全可靠，且能够减少β2受体激动剂用量，可广泛应用于临床治疗。

[1]郭海英,陈钦,周新.咳嗽变异性哮喘33 例临床分析[J].新乡医学院学报,2006,23(1):88-89.

[2]方薇.孟鲁司特与布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].儿科药学杂志,2008,14(3):39-40.

[3]胡亚美,江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2002:631-632.

[4]王冠.酮替芬联合氯雷他定治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察[J].当代医学,2013，19(5):147-148.

[5]李莉.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘效果观察[J].临床误诊误治,2009,22(2):40-41.

[6]陈谱,何超衡.支气管哮喘的病理学研究进展[J].中华儿科杂志,2005,43(3):235-238.

[7]陈育智,赵京.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:145.

[8]陈坤华,符州,蒋永惠,等.白三烯拮抗剂安可来治疗儿童哮喘的临床研究[J].中国实用儿科杂志,2000,15(10):613-614.