腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果比较

薛美玲

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症，可引发破裂、腹腔内大出血，甚至失血性休克，严重时导致孕妇死亡[1-2]。近年来，输卵管妊娠发病率呈现逐年上升的趋势，且大多数患者期望保留生育功能，因此，保守手术越来越受到青睐。而且，随着电视腹腔镜技术的迅猛发展，临床上广泛应用，加之输卵管妊娠早期诊断率明显著提高，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠已经广泛开展。本文旨在对比腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的方法、临床效果，总结经验以提高治疗效果、改善预后。现将2009年7月-2013年6月汝南县第二人民医院妇产科收治的85 例输卵管妊娠患者的相关临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年7月-2013年6月妇产科收治的85 例输卵管妊娠患者随机、双盲分成开腹组40 例与腔镜组45例。开腹组患者年龄22～38 岁；停经时间31～76 d；未产妇18 例，经产妇22 例，其中首次妊娠8 例。腔镜组患者年龄20～39 岁；停经时间32～75 d；未产妇20 例，经产妇25 例，其中首次妊娠10例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 开腹组 施行输卵管切开取胚术，全身麻醉后于下腹部作1 个长约5 cm的纵形切口，进入腹腔后仔细探查，吸净积血，显露病侧输卵管，将妊娠部切开并取出胚胎，结扎止血，彻底冲洗腹腔、无出血后关闭腹腔[3]。

1.2.2 腔镜组 全身麻醉后头低足高位，脐下缘将皮肤纵形切开皮肤约1 cm，气腹针穿入腹腔，注进CO2气体3.0～3.5 L，气腹压力维持于13～14 mmHg，1.0 cm套管针经小切口进入腹腔，腹腔镜置入，在其引导下左、右下腹各取1 个小切口，插入0.5 cm套管针，置入手术器械[4]。全面探查盆腔情况，依据病情制定合适的手术方式。（1）输卵管开窗术[5]：未生育、年轻女性以及未破裂、破裂口较小或先兆破裂者使用。选择妊娠部位，并于系膜对侧的输卵管最显著膨出处使用单极电钩的背侧沿着输卵管纵轴开始电凝，使之成为一条长约1.5 cm的白线，再沿着该线将输卵管等长切开，取出妊娠物并彻底清除绒毛组织，必要时热凝剩余绒毛。（2）输卵管妊娠囊挤出术：用于年轻、无子女以及未破裂型或流产型、病变直径＜4 cm的伞部或壶腹部输卵管妊娠患者。腹腔镜下钳夹壶腹部，向伞部顺次、重复挤压几次，挤出妊娠物、血凝块，再彻底冲洗伞部[6]。（3）输卵管切除术[7]：年龄大且已有子女以及术中活动性出血难以控制者可切除患侧输卵管，电凝妊娠部位近端及远端以及下边系膜，沿着电凝线切除病灶。

1.3 观察指标 比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后镇痛、吸收热、输卵管通畅等。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS 18.0 进行数据处理。计量资料比较用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组输卵管妊娠患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较（±s）

表1 两组输卵管妊娠患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较（±s）

注：腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等均小于开腹组，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（h）住院时间（d）开腹组 40 94.3±25.3 55.8±14.7 36.3±7.5 11.7±2.5腔镜组 45 58.8±18.5 a 22.5±10.6 a 16.2±5.3 a 5.7±1.4 a

表2 两组输卵管妊娠患者术后镇痛、吸收热及输卵管通畅比较[n（%）]

3 讨论

传统开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效虽好，但创伤大、痛苦重、出血量多，术后易发生腹腔粘连[8]、患者恢复及住院时间长，此外减少再次妊娠机会甚至导致生育能力丧失。目前，对于年轻并期望保留生育能力者，应尽可能地保留病侧输卵管，腹腔镜手术成为首选治疗，术中应依据患者是否期望生育、妊娠位置、破裂程度盆腔粘连程度以及对侧输卵管情况等综合考虑，进而确定手术方式。腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、出血量少以及术后并发症少等优势，而且腹腔镜具有放大功能，能够彻底地清除病灶尤其是绒毛、血凝块，还减少对输卵管正常组织的损伤，降低术后持续性宫外孕发生率[9]。本研究中腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等均小于开腹组，且术后镇痛、吸收热、输卵管通畅均优于开腹组；表明腹腔镜治疗输卵管妊娠明显优于开腹手术，能够缩短手术时间及住院时间，促进机体功能恢复，减少术中出血量，同时减轻疼痛，提高输卵管通畅率。总之，腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床效果肯定，值得推广。

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[6]凌云，冯春颜，游华蓉.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用价值[J].广东医学，2010，31（16）：2142.

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