复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究

张会忠

复杂胫骨平台骨折是高能量复杂关节内骨折的一种，处理不当会出现感染、骨与内固定物外露、切口愈合不良、皮肤缺血坏死等症状，致残率很高[1]。本组71 例复杂胫骨平台骨折患者，对其采取三种不同手术方法治疗，观察其临床情况，进行对照研究，取得了非常满意的结果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2013年1月收治的复杂胫骨平台骨折患者71 例，随机分成三组，分别称为单切口组、双切口组和直切口组，单切口组21 例，其中男12 例，女9 例，年龄在20～53岁，平均年龄（36.1±13.7）岁；根据Schatzker进行分型，V型13 例，VI型8 例；开放性骨折6 例，闭合性骨折15 例；双切口组24 例，其中男14 例，女10 例，年龄在23～51 岁，平均年龄（35.9±13.5）岁；V型15 例，VI型9 例；开放性骨折8 例，闭合性骨折16 例；直切口组26 例，其中男17 例，女9 例，年龄在22～52 岁，平均年龄（37.1±13.6）岁；V型17 例，VI型9 例；开放性骨折8 例，闭合性骨折18 例；所有患者均经过检查诊断，确诊为复杂胫骨平台骨折。三组患者性别、年龄和致伤原因等情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取气管插管全麻，患者为平卧位，在大腿上端绑气囊止血带[2]。

1.2.1 单切口组：本组21 例患者采取膝前外侧单切口单钢板法治疗，从胫骨外侧髁上缘至胫骨结节下方作切口，将胫前肌群向外牵开，将冠状韧带切口，充分暴露胫骨外侧平台的关节面，在X线机的辅助下，用克氏针将其复位，在胫骨外侧髁置入锁定钢板或者支持钢板，必要时植入异体骨。

1.2.2 双切口组：本组24 例患者采取膝内外侧双切口双钢板法治疗，在膝前外侧作切口，方法同单切口组，再在胫骨内侧平台至内后侧缘处作切口，保持两个切口有一定距离，将鹅足腱与腓肠肌内侧头进行分离，充分暴露胫骨内侧平台的内后缘，将塌陷的关节面给予复位后，用双钢板螺钉行内固定，酌情植入异体骨。

1.2.3 直切口组：本组26 例患者采取膝前正中直切口双钢板法治疗，在膝前正中的位置作直切口，从髌上至经髌骨正中，从胫骨的结节止点至胫骨干的中上段前嵴，充分暴露胫骨的内侧平台骨折断端，钢板螺钉为骨折处复位重建，胫骨外侧平台充分暴露与治疗方法，在X线机的辅助下，用克氏针将其复位，在胫骨外侧髁置入锁定钢板或者支持钢板，必要时植入异体骨。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准根据Merchant评定标准[3]，总分数100 分，优秀为90 分以上，良好为60～90 分，很差为60 分以下，优良率=（优秀+良好）/总人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术资料 单切口组植骨13 例，双切口组植骨16 例，直切口组植骨4 例。

2.2 并发症 并发小腿筋膜室综合征2 例、术中损伤隐神经髌下支1 例、术后深部感染1 例、浅部感染4 例、皮肤缺血坏死并软组织缺损1 例、骨与钢板外露1 例、浅表感染1 例。

2.3 术后疗效 双切口组和直切口组优良率明显高于单切口组，差异显著（P＜0.05）。直切口组优秀率明显好于双切口组和单切口组，差异显著（P＜0.05）。单切口组很差率明显高于双切口组和直切口组，差异具有显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者术后4 个月疗效结果比较[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折是一种很常见的膝关节创伤骨折，主要是因膝关节遭到暴力的直接或间接撞击、坠落等造成压缩暴力等情况，因此导致胫骨平台骨折[4]。胫骨平台骨折是一种很典型的关节内骨折，处理与预后对膝关节功能的影响很大，处理不当将会对膝关节功能的预后造成较大的影响[5]。胫骨平台骨折常伴有小腿筋膜间室综合征、严重关节面塌陷、神经损伤、关节不稳、骨缺损、膝关节周围韧带损伤、半月板损伤、血管损伤、股骨髁部骨折，复杂胫骨平台骨折需手术治疗[6]。复杂胫骨平台骨折采取手术治疗仍然存在着加重软组织损伤、皮肤坏死、感染和软组织缺损后内固定物外露等高危因素。

异体骨在植入前需要进行准备，用盐水和地塞米松混合液浸泡，植入时需要注意紧密接触，保持周围软组织正常血供，植骨量要足，且需要进行压实，固定骨折处的螺钉不可拧的过紧，可以避免骨折分离或骨折移位。

胫骨平台骨折后会出现膝关节疼痛、活动障碍等临床表现，V型主要包括内侧平台和外侧平台劈裂的双髁骨折；VI型主要包括关节面骨折、干骺端骨折、胫骨髁部与骨干分离[7]。

本研究结果表明，双切口组和直切口组优良率明显高于单切口组，直切口组优秀率明显好于双切口组和单切口组，说明采取膝前正中直切口双钢板法治疗的临床效果最好，治疗效果显著，优良率与优秀率最高，有效减少患者痛苦，改善预后。

[1]苏琦,陈芒,帅军.复杂胫骨平台骨折的手术治疗与疗效分析[J].实用骨科杂志,2011,17(12):1127-1130.

[2]黄恪,梁晟伟.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].临床和实验医学杂志,2012,11(17):1386-1387.

[3]徐云钦,申屠刚,佩华,等.复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,26(1):65-70.

[4]Babis GC,Evangelopoulos DS,Kontovazenitis P,et al.High energytibial plateau fractures treated with hybrid external fixation[J].JOflhopSurgRes,2011,14(6):35.

[5]徐云钦,李强,申屠刚,等.三维CT重建及MRI检查在复杂胫骨平台骨折中应用的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(3):184-189.

[6]徐云钦,李强,申屠刚,等.三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(3):281-283.

[7]韩家宏,雷楚株,李仁鹏.膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折58 例的临床研究[J].当代医学,2010,16(3):5-6.