孕期问与答

王山米

北京大学人民医院产科主任医师

周敏

北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心

辛郁

北京新世纪妇儿医院妇科主任、副主任医师

妊娠高血压对胎儿有哪些危害？

Q我现在怀孕7 个多月了， 25 周产检时血压比正常值高一点，回家后我也没太在意，这次29 周产检时，血压数值150/90， 请问妊娠高血压对胎儿会有哪些危害？我要怎样去做？

A妊娠高血压是妊娠期特有的并发症，这种情况多发生在妊娠20周后，孕妈妈的发生率在5%～12%。孕妈妈血压升高达到或超过140/90毫米汞柱，可伴有尿蛋白，严重时血压可以超过160/110毫米汞柱，蛋白大量排出，对母体可以造成全身各重要脏器功能的损害，严重可以发生抽搐、心衰，出现少尿现象。妊娠高血压还容易引起宫内的胎儿慢性缺氧和缺血、营养不良，宝宝发育明显变慢，增加宫内死亡风险。由于病情严重，早产的机会明显增加，胎儿存活和未来的生活质量将明显受影响。所以说，妊娠高血压是危害母婴的妊娠期严重并发症，是孕期重点防治的疾病。

孕妈妈每次产前检查，称体重、测血压、查尿，就是在筛查有无妊娠高血压疾病，一旦发现，可以及时治疗。如果孕妈妈检测出妊娠高血压疾病，就需要增加卧床时间，鼓励左侧卧位，自己监测血压变化，做好记录；遵医嘱定期检查，甚至增加检查次数，监测尿蛋白的出现。孕妈妈一旦出现头痛眼花、恶心、呕吐、阴道出血或胎动不好，应及时就医，必要时住院治疗。饮食清淡宜少盐，孕妈妈多吃蔬菜、适量水果，保证优质蛋白的摄入，保证每天钙的摄入（孕晚期1200～2000毫克）。做好孕期保健是孕妈妈防治妊娠高血压疾病最重要的措施。（王山米）

剖宫产妈妈护理注意什么？

Q我现在是孕37 周，由于自身分娩条件不好，医生建议剖宫产，请问剖宫产后需要注意哪些事情？

A剖宫产手术麻醉药作用消失，新妈妈的伤口会感到疼痛，这时尽量不平卧位，应采取侧卧位，将被子或枕头垫在身后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。剖宫产妈妈还需要特别注意手术后需禁食6小时。剖宫产6小时后可以饮用一些排气类的汤，比如萝卜汤，以增强肠蠕动，减少肚胀，不要给予牛奶、红糖水、豆浆等易胀气的食物，排气后可以改为半流食，逐渐恢复到正常饮食，保持大便通畅。一般手术后第二天会拔除导尿管，拔除3～4小时后，新妈妈应及时自己排尿，如果卧床排不出，可以起床去厕所，直至能畅通排尿为止。为了新妈妈尽快恢复，应尽早进行肢体活动，24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，这样能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其他部位的栓塞。新妈妈如果坐起喂奶感觉不适，可暂时采用侧卧位哺乳，但一定要让新生儿频繁吸吮。新妈妈也要注意个人卫生，每天清洗会阴，如果阴道出血超过月经量，要随时就医。（周敏）

胎心监护怎么做？

Q产检时医生告诉我，下次产检要做胎心监护，胎心监护和多普勒听胎心有什么不一样？胎心监护怎么做？我需要注意些什么？

A胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，它能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。

孕妈妈做胎心监护时，最好半侧卧位，还可以在背后垫个靠背，医护人员会把两个探头放在你的肚子上，一个探头放在胎心音区，用来监测宝宝的心跳，另一个宫缩压力探头放在宫底下3指处，用来记录你的宫缩情况，需要连续监护20分钟胎心率。

如果胎儿在睡眠中，可延长监测时间为40分钟或孕妈妈轻拍肚皮催醒胎儿。所以孕妈妈最好在睡眠充足、精神状态良好情况下做监护，做胎心监护前可以吃点东西，这样可以刺激胎儿动得更多，最好不要空腹，以免影响胎心监护结果。（辛郁）

乙肝孕妈妈，孕期需注意什么？

Q我本人是乙肝携带者，刚刚查出怀孕，请问像我这种情况，在孕期的产检、用药、分娩方式方面需要注意些什么？

A我国大约有8%的人群为乙肝病毒携带者，乙肝携带者的孕妈妈也并不少见，绝大多数都可以在医生的密切监测与指导下，顺利分娩一个健康的宝宝。

孕妈妈在孕早期会进行乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝“两对半”的常规检查，如果乙肝表面抗原是阳性，其他肝功、血清HBV DNA、肝脏B超均无异常就属于乙肝病毒携带者。一般这种情况下，孕期无须特别用药，需要按时进行孕期检查。在分娩方式上，阴道自然分娩有可能在产时导致新生儿感染，特别是孕妈妈血清乙肝病毒DN A含量较高时，并且产程越长，感染率越高。但对于使用剖宫产来预防乙肝母婴传播的结论也存在争议，所以乙肝病毒携带者的孕妈妈的分娩方式要具体问题具体分析，听从产检医生的建议。但是对于携带乙肝病毒的孕妈妈分娩的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时按“0—1—6方案”接种乙肝疫苗，可以有效阻断母婴传播，并且宝宝也可以安全接受母乳喂养。（周敏）

孕期用药注意什么？

Q我听说孕期吃药会对宝宝造成伤害，但是又担心孕期会生病，请问整个孕期都不能吃药吗？如果用药，需要注意什么？

A“孕期千万不能吃药”这种说法是不科学的。在妊娠4～10周是胚胎发育致畸最敏感时期，容易受到外界不良因素的影响，这个时期，孕妈妈服药要十分慎重，如果病情必须用药时，应选择对胚胎影响最小的药物，减少对胎儿致畸的风险。孕10周之后，胎儿各器官体积迅速增大，多数器官功能开始完善、成熟，对致畸因子作用有了较大抵抗能力，很少发生肉眼能见到的明显畸形，主要是细小畸形和机能的异常。这个时期服药，原则上也应该在医生指导下应用，可以参考美国食品药品管理局（FDA）指定的药物分类，“慎用”是在医生指导下慎重应用；“禁用”应该禁止应用。没有特殊说明，一般可以服用。孕期用药的原则是：1.在医生指导下用药，不擅自用药；2.孕早期能不用药尽量不用药，能少用药尽量少用药，推迟到孕中期治疗用药尽量推迟到孕中期治疗用药；3.在老药和新药效果同样的情况下，优先选用经过临床长时间验证的老药，尽量不用新药；4.病症一旦缓解或者检验指标好转后及时停药。（王山米）