门脉高压性上消化道大出血的急诊护理及救治体会

郇小凤

【摘要】目的：对门脉高压导致的上消化道出血的临床急救护理进行分析研究。方法：对我院急诊室收治的门脉高压性上消化道出血患者的临床急救资料进行回顾分析。结果：本组49例患者经过急诊护理，抢救成功的患者共有45例，其抢救成功率为91.84%。结论：对于门脉高压性上消化道出血的患者在临床上应该及时止血，纠正休克，以提高急救成功率。

【关键词】门脉高压；消化道出血；急诊护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0278-01

门脉高压会对患者的食管和胃部静脉造成压迫[1]，导致大出血的发生，若不及时抢救则有可能造成患者死亡，而对于上消化道大出血患者，在急救过程中，及时止血和纠正休克症状是急救的关键，在急诊护理中，护理人员应该协助医生完成急救，提高急救成功率，以挽救患者的生命。本文主要对门脉高压造成的上消化道大出血的临床急救护理进行了分析，对我院收治的门脉高压性上消化道发出学患者的临床急救资料进行了回顾分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取自2011年6月至2013年6月间我院急诊室收治的上消化道大出血患者共49例，其中男29例，女20例，年龄为43～79岁，平均为45.6±3.7岁，患者均患有门脉高压史。入院出血量在800ml以上，且均出现一定程度的休克症状。

1.2急诊护理 对患者实施急救，护理人员在患者入院后应立即对患者的病情进行评估，包括对患者的呼吸道情况、心率、脉搏、呼吸频率以及末梢循环等进行观测，对患者病情进行初步评估，对于呼吸道堵塞的患者应该及时将患者口腔中的异物清除，使呼吸道保持通畅，并给予吸氧护理，改善患者体内缺氧状态。为患者迅速建立静脉通道，并进行采血将血样送实验室检查；对患者进行补液治疗，补充患者血容量，用浓缩红细胞和平衡盐液进行复苏，以改善患者休克症状；及时进行输血输液治疗，并要根据患者的脉搏、血压变化对输血输液的量和速度进行调整，以避免门静脉压再次升高，引发再次出血；对患者的生命体征指标进行严密监测，对患者的心率、脉搏、呼吸情况进行实时监测，对患者出血症状进行检测，检查患者是否出现便血或呕血状况，并且定时对患者体内的血红蛋白含量、血细胞比容等进行测定，若患者出血还在继续则应立即对其进行止血、输血等处理；在止血处理上，护理人员可用垂体后叶素、泮托拉唑等[2]药物进行止血，在给药方式上采用微量泵输入的方式进行给药，并对患者在给药后出现的不良反应进行观察。对于出血量较大的患者，护理人员可用三腔二囊管对患者进行压迫止血，以改善患者出血症状；对患者进行心理护理，患者由于消化道大量出血，在心理上承受着较大压力，且恐惧情绪较为严重，因而护理人员应该适当对患者进行心理干预，一方面对患者的恐惧、焦虑情绪进行干预，一方面对患者家属进行适当干预，以保证急救治疗能够顺利进行；在进行完初期抢救后，对于符合手术指征的患者，护理人员应该尽快安排患者接受急诊手术治疗，配合医生做好术前准备工作，协助医生完成急诊手术。对于不符合手术指征的患者，则应及时将患者送至重症病房中进行监护。

2结果

本组49例患者经过抢救出血停止的有45例，其治疗有效率为91.84%，其中接受保守治疗的患者有30例，接受急诊手术治疗的患者有19例，有4例患者由于病情严重经抢救无效后死亡，其死亡率为8.16%。

3讨论

上消化道出血是门脉高压临床严重并发症之一，患者上消化道严重出血，若不及时治疗则有可能因出血过多而死，因而对于消化道大出血的患者应该及时急救，及时为患者止血，以挽救患者的生命。门脉高压多是由肝硬化造成，对于肝功能在B级以上的患者，其远期治疗效果明显更好。在临床治疗上，对于门脉高压所致的上消化道大出血，主要有保守治疗和手术治疗两种方法，其中保守治疗主要是给予患者止血药物、静脉套扎等治疗，在急救中还可采用三腔二囊管物理压迫方法进行止血，以缓解患者的临床症状。而对于满足手术指征的患者，在临床上则可采用脾切除和血管离断手术[3]进行治疗，能够有效止血，且手术时间较短，术后并发症少，能够有效治疗上消化道大出血症状。在本次研究的49例患者中，有30例患者接受了保守治疗，有19例患者接受了外科手术治疗，虽然大部分患者由于不符合手术指征而未接受外科手术治疗，但内科保守治疗的效果并不明显，内科治疗对于上消化道出血只能起到暂时的控制作用[4]，还存在很大的复发风险。而有研究表明，接受内科治疗的上消化道大出血患者在一年内复发出血的可能性达到了90%以上[5]，这说明内科保守治療对上消化道出血的作用只是暂时的，对于符合手术指征的患者应该尽快为患者安排手术进行治疗，以减少复发的可能性，达到彻底治愈的效果。

在急诊护理中，护理人员的护理重点主要包括两点，一是及时止血改善患者的休克症状，二是对患者的生命指征进行严密观测，对于休克症状的纠正，护理人员应该迅速为患者建立静脉通道，并及时给予扩容和输血输液治疗，以改善患者的休克症状，减少其他并发症的发生。同时，还要对患者的生命体征进行严密监测。并且由于病情严重，患者常会出现恐惧、焦虑情绪，这时护理人员应该给予患者一定的心理护理，树立患者战胜病魔的信心，积极预防并发症的发生，提高急救成功率，有效挽救患者的生命。

综上所述，对于门脉高压性上消化道大出血患者，在急诊护理中，护理人员应该及时为患者止血，纠正休克症状，积极预防并发症的发生，以提高急救成功率。

参考文献

[1] 郭文成.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压性上消化道出血40例[J].陕西医学杂志，2013，（12）：1652-1653.

[2] 蒋德玉，涂天勤，沈毅.门脉高压所致上消化道出血的临床急救护理[J].内蒙古中医药，2013，32（24）：142-143.

[3] 原强，白旭明，程龙等.生物蛋白胶栓塞治疗门脉高压性上消化道出血30例[J].世界华人消化杂志，2012，20（34）：3397-3402.

[4] 顾岩.奥曲肽联合奥美拉唑治疗门脉高压并上消化道出血术后再出血45例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（7）：1004-1005.

[5] 潘一明，谢敏，殷凯.左侧门脉高压症并上消化道出血的诊断与治疗（附14例临床分析）[J].现代生物医学进展，2012，12（4）：662-663.