呼吸内科患者病原菌分布及耐药分析

张俊秀

【摘要】目的：通过了解呼吸内科呼吸道感染住院患者病原菌的分布及其耐药特点，为临床诊断和用药提供参考。方法通过对已经报道的与呼吸内科病原及其耐药性相关文献的总结，找到吸内科患者病原菌的分布和耐药特点。结果共分离菌株22985株，分离菌以鲍曼不动杆菌（17.3%）、铜绿假单胞菌（16.4%）、肺炎克雷伯（14.6%）和金葡菌（11.1%）为主，分别对亚胺培南、替卡西林一克拉维酸、对头孢他啶、青霉素类药物具有较高耐药性。结论数据显示，呼吸内科患者病原菌的分布及其耐药性发生了较大的变化，因此合理使用抗菌药物，可以减少抗菌药物选择的压力，延缓细菌耐药。

【关键词】呼吸道内科；病原菌；耐药性

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0190-01

呼吸道感染为呼吸系统常见病，其发病率较高，是医院感染中最常见的感染部位之一[1]，能够导致机体的抵抗力下降，免疫力低[2]，严重危害人类健康。随着抗生素药物在该病的广泛应用，导致病原菌耐药问题日益严重[3]，特别我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，发达国家抗生素院内使用20%左右，而我国在60%以上[4]，细菌的耐药性给临床治疗带来困难。因此有针对性应用抗生素，避免药物的滥用，广谱或超广谱耐药酶的产生，对合理使用抗菌药物具有重要意义[5]。

1 资料方法

1.1资料

搜集2010至2014年报道的呼吸内科病原菌及其耐药性的相关报道，对其中报道的具有代表性的资料进行分析总结分析，得出呼吸内科常见的病原菌及其耐药性情况。

1.2方法

参照CLSI2010年推荐的方法进行，采用纸片扩散法（Kirby-Bauer，K-B法）。以金葡菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、和肺炎链球菌ATCC49619为质控菌。经苯唑西林纸片测定抑菌圈直径≤19mm的肺炎链球菌菌株，用青霉素E试验条测定其MIC值。卡他莫拉菌药敏试验采用琼脂稀释法。

2结果

2.1呼吸内科患者细菌分布情况

报道文献得到的呼吸道一共分离得到22985株细菌，其中革兰氏阴性菌的比占绝大多数的比例，达到82.2%，而革兰氏阳性菌的比率为16.4%，其他病原的概率为1.4%。本次总计额的结果表明，呼吸道分离菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌为主，其合计比例达到59.4%，分别为17.3%、16.4%、14.6%、11.1%。

2.2呼吸内科患者常见病原耐药性

鲍曼不动杆菌表现为科室差异性，非ICU菌株对对亚胺培南、美罗培南耐药率>46%，而ICU菌株耐药率表现更高，对亚胺培南、美罗培南耐药率在80%以上。

铜绿假单胞菌也存在着科室差异性，来自非ICU的菌株对替卡西林-克拉维酸是41.6%，对其余抗菌药物耐药率在16.0%-30.2%之间，而ICU分离的菌株耐药率<30的药物仅有为数不多的几种，比如环丙沙星和左氧氟沙星等。

肺炎链球菌的耐药性存在年龄差异性。一般情况下成人株的耐药率大于儿童株耐药率，值得注意的是，两者对红霉素和克林霉素均高度耐药。

金葡菌对青霉素也呈高度耐药，对红霉素、克林霉素耐药率也较高，对其余抗菌的药物较敏感，

3讨论

呼吸道感染是医院内最常见的感染之一，随着抗生素的使用，呼吸道感染的病原菌的种类分布及其耐药性发生了变化，下呼吸道标本的细菌学检验对于其感染的诊断、治疗具有重要意义[2]。

本次调查总结发现，革兰氏阴性菌的比占绝大多数的比例，达到82.2%，而革兰氏阳性菌的比率为16.4%，其他病原的概率为1.4%，这与谭冬云等报道的在呼吸内科患者中革兰氏阴性菌占主要地位的结论类似[1]。值得注意的是，真菌也有着相当的比例，尽管这与高媛报道的10.1%有着较大的差距，但必须认识到真菌已成为重要的条件致病菌[3]，应该引起重视。

鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌存在着科室差异性。这种观点与杨青等的报道是一致的，报道称分离自非ICU的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率小于20%，而ICU分离的菌株耐药率明显高于非ICU菌株，对碳青霉烯类抗生素耐药率高达25%。鲍曼不动杆菌非ICU菌株亚胺培南、美罗培南耐药率大于50%，ICU菌株耐药率更高，对亚胺培南、美罗培南耐药率>80%[6]。肺炎链球菌还存在着人群差异性，这与骆骥才报道的青霉素对成人肺炎链球菌菌株依然有效，而由于儿童口服青霉素的广泛运用，其抗药性大大增加[6]。金葡菌对多种药物，特别是青霉素的高度耐药，与田利奇等报道的一致 [7]。

综上所述，呼吸道分布菌株对抗菌药物耐药性呈现增长趋势，特别是革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药性的增加应引起各医院的高度重视，并采取及时有效的防控措施以控制耐药株的增长。

参考文献

[1]谭东云，刘志军，易荣.基层医院下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学，2011，15（002）：300-303.

[2]葛存興，赵晶，赵莹.呼吸内科患者病原菌分布及耐药分析[J].中国实用医药，2009（27）：77-79

[3]高媛，秦军.130例院内下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].临床肺科杂志，2011，16（002）：189-190

[4]刘芳.近两年某三甲医院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究[D]. 西安：第四军医大学，2011.

[5]曾红.呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（29）：29-30

[6]骆骥才，杨青，俞云松，等.2010年中国CHINET呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（5）：340-347

[7]田利奇，黄少丹，曹梅，等.2009年呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代药物应用，2010（15）：8-9