支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿的疗效观察

倪晶　夏艳华

【摘要】目的是探讨全麻支撑喉镜下应用强生超声刀治疗会厌囊肿的手术方法和疗效，为全麻手术治疗会厌囊肿寻找一种新的创伤小又安全的手术方法 对术中出血量，手术时间，术后组织水肿反应，切除后创面愈合情况，伤口疼痛，住院天数等方面与传统的喉钳剥离法进行对比疗效评价，结果超声刀治疗过程中基本无出血（或出血5-10ml），手术时间短，术后组织无明显水肿且白膜生长良好，伤口无明显疼痛，创面愈合良好，完全符合微创手术要求。结论全麻支撑喉镜下应用强生超声刀治疗会厌囊肿具有切除部位准确，手术时间短，微创安全，术中基本无出血（或出血5-10ml），术后恢复快， ，无不良反应，使复杂手术简单化等优点，值得临床推广使用。

【关键词】会厌囊肿；超声刀；治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0147-02

会厌位于咽喉要道，较小的会厌囊肿有明显的异物感，较大的会厌囊肿易导致急性喉梗阻危及生命，传统的的手术方法是在支撑喉镜下用喉钳会厌囊肿，因难以完剥除、创面大、出血多、复发。我科自2007～2012年間选取50例会厌囊肿患者，采用超声刀治疗和喉钳治疗相对照，术后均随访6个月，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方法选自我院2007年至2012年的50例经临床确诊为会厌囊肿患者，病程0.2～8年，平均2.2年，年龄27-71岁，平均49岁，男性19例，女性31例，首发症状表现为咽部异物感者占48例，另外2例为体检时偶然发现，喉镜检查单发囊肿46例，多发囊肿4例，位于会厌舌面的38例，会厌缘的6例，会厌与舌根交界的6例，囊肿最小的0.5cm×0.5cm，最大为1.5cm×1.5cm，，囊肿为灰白色、淡红色、黄色，表面光滑，多数囊肿基底部较广呈球形突出。均行病理活检，其中粘液囊肿44例，会厌囊肿并感染3例，表皮样囊肿3例。将病例随机分为A组（超声治疗刀组），B组（喉钳治疗组），每组25例。

1.2治疗方法

超声刀治疗法：手术采用全麻气管插管，患者仰卧位，头尽量后仰，支撑喉镜下暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定，取德国强生豪韵数码超声刀（主机型号GEN04），安装直径5mm的弧形WAVE刀头（型号ACE36P），超声刀的功率设定为50HZ，支撑喉镜挑起舌根，暴露会厌囊肿，置显微镜调整焦距，使囊肿清晰地暴露在视野中，用喉钳钳夹囊肿表面，暴露囊肿根部，用脚踏板控制超声刀，一次性切除囊肿，并凝固会厌、舌根受累处粘膜，术中出血约5-10ml，手术时间约20分钟，术后三天患者会厌囊肿切除面粘膜有轻度水肿，不影响患者呼吸道通畅，且都可随时间推移逐渐消退，患者平均住院1周，

2结果

超声治疗组在手术时间、术中出血量、术后粘膜水肿程度、术后愈合时间及病人疼痛程度、住院时间方面均明显优于传统的喉钳剥离法，1个月后复查，50例患者中25例超声刀治疗法均是囊肿消失，创面愈合良好，粘膜表面光滑，无瘢痕，；2例喉钳剥离法的患者在原发囊肿部位再次生长出较小的囊肿，遂再次以超声刀治疗后囊肿消失，随访6个月，原来囊肿发生部位组织正常，所有病例均无并发症发生。一次超声刀治疗后治愈率为100%。

3讨论.

会厌囊肿为发生在会厌黏膜内的常见良性囊肿。由于咽喉的慢性炎性反应、机械刺激或者食物的不良刺激引起会厌黏膜黏液腺管阻塞，黏液潴留而形成囊肿[1]，由于会厌舌面、会厌谷处粘膜下组织疏松，故囊肿易发生于此处。随着囊肿的增大，患者会出现咽部异物感、梗阻感，进食不畅通或吞咽困难，如果囊肿较大还会影响呼吸及进食，讲话还有含糊不清。对于会厌囊肿，明确诊断后以尽早手术切除为宜[2]，发生于会厌的喉部囊肿，多数属粘液潴留囊肿，有少数见胚胎发育时鳃裂残余上皮所发生的鳃裂囊肿，还发现表皮样囊肿，这与临床上取得的病理结果一致。会厌囊肿手术治疗的关键旨在摘除彻底，防止复发及术中、术后出血等并发症的发生。麻醉方法可选择全麻气管插管麻醉，尤其对于咽反射亢进、颈短、舌根肥厚、配合不好的要在全身麻醉下进行手术。传统的手术方式有喉钳剥离法、圈套法。随着新开发的医疗器械在临床工作中的广泛应用，文献报道有激光、微波、射频、冷冻、电灼等多种治疗方法，大都有周围组织损伤大，出血多的缺点，会厌囊肿复发的原因大多是因为囊壁残留，而本组使用德国强生豪韵数码超声切割止血系统（GEN300），此超声刀的特点是最小热损伤下的精确切割，可完整切除病变组织，而周围正常组织可不受影响，且基本不形成组织焦痂，避免了术后出血的风险，其次超声刀快速凝血，刀头以55500赫兹振动，与组织蛋白接触，蛋白氢键断裂和蛋白结构重组后，蛋白凝固闭合小管腔；蛋白受振动产生二级热量，可深度凝固闭合较大的管腔。超声刀在使用中轻便，灵活，与脚踏开关配合使用，使得操作方法简便、易学，但超声刀治疗毕竟也是一种有创治疗，术者必须具备良好的外科精细手术的操作熟练性，在喉腔这样相对狭小的空间内精确把握超声刀的能量大小及治疗点的准确性，在尽可能短的时间内完成手术，避免损伤囊肿以外的组织，进而造成患者不必要的痛苦，超声刀是外科手术的必备工具，操作较为方便、容易掌握、值得推广。

参考文献

[1] 陈凯，李雪芬，林煌，等.显微镜支撑喉镜下会厌囊肿术122例临床分析 [J] ，临床耳鼻喉咽喉头颈外科杂起，2012，26（12）：566.

[2] 庞玲，张家雄，周文茹，等.全身麻醉支撑喉镜下会厌囊肿切除手术38例[J] ，现代诊断与治疗，2007，18（3）：176.