宫腔积脓一例报道

方林　曹臻

【关键词】子宫；积脓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.197文章编号：1004-7484（2014）-04-1972-011临床资料

患者：女，73岁，绝经23年，阴道流血4天伴发热2天。查体：生命体征正常，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，下腹部见一结扎手术疤痕。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道流出少许血性分泌物，宫颈光滑，已萎缩，子宫增大约女拳大小，双侧附件未触及明显异常。实验室检查：中性细胞比率：88.7%，白细胞：13.17x109/L，癌胚抗原：4.38，CA-125：29.4，CA-199：10.32，临床拟考虑为子宫肿瘤。

辅助检查：B超示子宫截面形态失常，体积明显增大，大小约93x81x71cm，其内可见范围约91x55cm的混合性回声团，内回声不均，CDFI：宫腔混合性回声团未见明显血流信号，双侧附件显示不清。B超提示子宫内实质性包块（不除外凝血块可能）。宫颈TCT提示：萎缩性改变。盆腔CT示：子宫截面增大，外形不规则，宫腔内可见团状稍低密度影，CT值为29HU，宫腔内可见气泡样密度影。CT拟诊：不除外肿瘤合并感染。

宫腔引流术中吸出黄绿色脓液约350ml，伴恶臭味。取宫腔引流液行细菌培养为嗜麦芽黄单胞菌感染。使用广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合应用后复查B超提示子宫，附件未见明显异常，患者痊愈出院。2讨论

子宫积脓多因病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内菌群，沿粘膜面经宫颈上行至子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿、有炎性渗出，病情进一步发展内膜坏死、脱落形成溃疡。若颈管狭窄引流不畅，形成宫腔积脓。严重者发生子宫积脓穿孔，弥漫性腹膜炎。本病多发生于绝经后老年妇女，年龄越大发病率越高。由于老年婦女卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，黏膜变薄，抵抗力差，易受损伤及感染。同时阴道上皮细胞糖原消失，PH值上升，也为细菌繁殖提供了适宜的环境。

影像特点及鉴别诊断：①子宫壁变薄并像气球样增大。②宫腔内大量积液，上部有气泡样影。③子宫内壁较光滑，未见异常结节灶。④CT增强扫描对病变诊断更有价值。诊断思路：宫腔内大量积液，积液上部有气泡，提示产气菌感染可能性大。再结合临床及B超，宫腔积脓诊断基本明确，随着人民生活水平提高，老年女性病人会逐渐增多，我们应该加强对该病的认识，提高诊断技术，降低误诊率。

参考文献

[1]黄少宇，李亚军，何伟雄，等.子宫积脓一例[J].临床放射学杂志，2006，25（7）.

[2]方娟.子宫积脓12例临床分析[J].现代医药卫生，2006，22（20）：1009-5519（2006）20-3153-01.