微创保胆取息肉与传统腹腔镜手术治疗胆囊息肉的临床对比研究

张应选　赵海松　张俊杰　谷培利　仝现州

【摘要】目的探讨微创保留胆囊取胆囊息肉与传统腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的临床效果及对比分析。方法回顾性分析行上述二种术式的胆囊息肉72名患者临床资料，其中行传统腹腔镜下胆囊切除术38人（对照组），行腹腔胆囊镜下保胆取息肉术34人（观察组）。观察二者的手术总时间、术中出血量、住院总费用、并发症、住院时间等指标，对其进行统计学分析。结果经资料统计，观察组和对照组并发症无明显差异（P>0.05），二者住院总费用，出血量，住院时间、手术时间有明显差异（P<0.05）。结论腹腔镜下保胆取息肉术治疗胆囊息肉可以减少患者术中出血量，缩短手术时间，减轻患者痛苦，降低患者住院费用，缩短住院时间，患者术后恢复迅速等优点，是一种值得推广的手术方式。

【关键词】胆囊息肉；腹腔镜；保胆手术；微创治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.109文章编号：1004-7484（2014）-04-1904-02胆囊息肉是胆囊息肉样病变（polypoid lesions of gallbladder，PLG）的简称，是胆囊腔内的常见病，多发病，其可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉；[1]随着医学影像学的迅速发展，人民群众的健康体检观念增强，其发病率越来越高；传统的治疗方式有开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术，随着人们对胆囊的功能及其切除术后并发症的进一步认识，微创保留胆囊取息肉术越来越受到重视。选择2010-12月份至2012-12月份在我科行上述二种术式的胆囊息肉72名患者临床资料，对其临床资料进行分析。1资料与方法

1.1一般资料选取病例72例，男34例，女38例，年龄约在26-76岁，平均年龄在52岁。所有患者均为健康体检时发现胆囊息肉，胆囊息肉≥5mm，所有患者均经过彩超确诊，术中快速冰冻病理检查和术后病理检查均为良性病变，均无胆囊萎缩，无弥散性壁间结石，彩超检查胆囊收缩功能良好，无上腹部手术史。

1.2仪器与设备日本奥林巴斯公司生产的高清腹腔镜及其配套设备，取石网篮，胆囊镜、纤维胆道镜等设备。

1.3手术方法

1.3.1观察组全麻后建立气腹，在脐下缘置入10mm戳卡，腹腔镜探查腹腔脏器，然后在右肋缘下与右腋前线肋缘下切开一长约3cm切口，置入戳卡，弹簧钳钳住胆囊底，将胆囊提出体外，在胆囊切一大小约1cm切口，置入硬质胆囊镜、纤维胆道镜探查，在胆囊镜直视下用活检钳将息肉取出，然后从其侧孔置入取石篮，将其尖端放置胆囊根部，用电刀电凝连接取石蓝后端，破坏胆囊息肉根部。探查胆囊颈口，见黄色胆汁流入，探查胆囊无残留息肉、出血点。撤出硬质胆囊镜及纤维胆道镜，以3-0微荞线连续锁边缝合胆囊底切口，将胆囊放入腹腔，分层缝合各切口。

1.3.2对照组前期手术过程同观察组，腹腔镜下找到胆囊后，分清胆囊三角，在胆囊管远近端各上1生物夹，确认钳夹完全后离断胆囊管及血管，将胆囊从胆囊床剥离，切除胆囊后，缝合切口。

1.4观察指标观察并记录手术总时间、术中出血量、住院总费用、并发症、住院时间等指标。

1.5统计学方法所有统计数据均经SPSS13.0处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验标准α<0.05。2结果

所有患者均顺利完成手术，其中住院总费用，出血量，住院时间、手术时间有明显差异（P<0.05）。

2.1对照组38例患者手术均顺利完成，2例出现進食后腹泻，1例出现进食后出现上腹部不适，无胆管损伤及出血病人，本组无死亡病例。

2.2观察组34例患者手术均顺利完成，单发息肉未25例，多发息肉患者9例，其中息肉最多者为6个；其中29例均为胆固醇息肉，5例为腺瘤样息肉；1例患者出现胆漏，经保守支持治疗后1周后痊愈，余所有患者无出血、胆管损伤，腹腔积液、胰腺炎等并发症的出现，进食后无腹泻及腹部不适等症状的出现，无消化不良等症状，随访8-12个月，未发现息肉的复发，未发现胆囊癌的出现，本组患者无死亡病例，见表1。