针刺治疗小儿难治性面瘫20例临床观察

兰颖　王春南　陈溪

【摘要】目的：观察针刺治疗小儿难治性面瘫的疗效。方法：取患侧面部肌肉挛缩点、攒竹、鱼腰、迎香、地仓、阳白、四白、颊车等穴位针刺。结果：总有效率为90%。提示：本方法能理气活血，疏通经络，缓解肌肉挛缩，有效改善难治性面瘫所致小儿面部表情不对称。

【关键词】儿童，难治性面瘫，针刺

【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0058-01

面瘫，即面神经炎或面神经麻痹，主要是指面神经受到外来病原体（这里主要指病毒）侵袭致面神经受到感染发炎而成。难治性面瘫，又叫顽固性面瘫，是指面瘫患者经历1—3个月甚至长达半年之久的常规治疗，未见恢复或显著恢复的病人[1]。小儿面瘫因其病因与成人有所不同，且患者年幼体弱，故临床可见面瘫日久，患儿表现哭笑表情异常。

自2010年以来笔者采用针刺治疗小儿难治性面瘫20例，取得较好疗效，现总结如下。

1. 临床资料

本组20例，均为门诊病例，男12例，女8例，最小8月，最大10岁；病程最短者2月，最长者6月；有感冒等前驱症状者10例，产伤所致5例，其余无明显发病原因。

2. 治疗方法

取穴：患侧攒竹、鱼腰、阳白、四白、迎香、地仓、颊车等，另取患侧面部肌肉挛缩点（触诊可及）。操作：碘伏常规消毒，采用0.25×30mm针灸，攒竹透鱼腰，迎香透地仓，地仓与颊车互相对刺，阳白向鱼腰方向平刺，四白向下平刺，刺入深度均为0.5—1寸，肌肉挛缩点采用直刺0.2寸。5次为一疗程，休息两天，连续4个疗程。

3. 疗效标准 痊愈：面部功能恢复正常，哭笑表情自如；有效：面部功能明显改善，但遗留部分功能减弱；无效：临床症状无改善。

4. 治疗结果 20例患者治疗痊愈10例，有效8例，无效2例。总有效率90%。

5. 典型病例 刘某某，男，6月。于2013年12月5日就诊。家长代诉，患儿生时难产，产钳辅助下生产，生后即发现患儿左側面部异常：左眉不能上抬，左眼闭合不严，人中沟偏向右侧，鼻唇沟消失，吸吮时从左侧口角溢奶，哭笑时左侧嘴角下移。曾于其他医院予口服药物治疗，如维生素B1、维生素B12等，至今未见明显好转，遂来就诊。诊断为产伤所致难治性面瘫。用上述方法治疗4疗程痊愈。

6. 讨论 小儿面瘫病因与成人有所不同，大致可分为：先天性面瘫，外伤性面瘫，特发性面瘫（贝尔氏面瘫），炎症性面瘫，以及颅内病变、颈部病变所致面瘫[2]。其中以贝尔氏面瘫，产伤性面瘫多见。由于面神经从颅内到面部神经末梢是一段曲折走向的神经，故面神经炎的发生有远近、轻重的不同，所以会出现难治性面瘫。而患儿年幼体弱，气血不足，虽有些患儿症状较轻，仍可能经久不愈。中医认为难治性面瘫多由经络空虚、风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络而致[3]。取穴中迎香、地仓、四白均为阳明经穴，阳白为少阳经穴，攒竹为太阳经穴，鱼腰为经外奇穴，均能调整阳经气血。采用透刺法，可疏通经脉，理筋整复，减少取穴数目。由于面瘫日久，患儿常于上唇方肌和口轮匝肌部位出现肌肉挛缩点，笔者触诊可及，考虑为气血不通、筋脉凝滞所致，故采用直刺挛缩点，以起到理气活血通瘀之效。

总之，小儿面瘫因其病因与成人不同，且由于体质原因，易造成气血不足、经脉瘀滞，形成难治性面瘫，故需临床医生明辨病因，早发现、早治疗，尽量减少面瘫所致后遗改变。

参考文献

[1]郝丽君. 难治性面瘫诊疗探讨. 中国中医基础医学杂志，2011（17）7；784-785.

[2]刘运章. 小儿面瘫. 临床儿科杂志，1984（2）3；199-200.

[3] 石学敏. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998；95.