微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折

姜兴道　王治君

【摘要】目的探讨观察对于胫骨骨折患者行微创经皮钢板内固定治疗的临床疗效及安全性。方法将我院收治的60例胫骨骨折患者按照随机数字表法分为对照组（采用传统切开复位固定治疗）和观察组（采用微创经皮钢板内固定治疗），对比观察两组患者的临床疗效及术后并发症发生率。结果观察组患者术中出血量、骨折愈合时间均明显少于对照组（P<0.05），观察组患者术后功能恢复率（96.7%）明显高于对照组（83.3%），术后并发症发生率（6.7%）明显低于对照组（23.3%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论对于胫骨骨折患者，应用微创经皮钢板内固定治疗的临床疗效显著，可有效缩短骨折愈合时间，术后并发症较少，是一种安全有效的治疗方法，值得推广。

【关键词】胫骨骨折；微创；经皮钢板内固定；手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.083文章编号：1004-7484（2014）-04-1883-01胫骨骨折是临床较为常见的骨折类型之一，主要是由于外界强烈的撞击或轴向压应力等高能量损伤所致，由于胫骨部位的解剖结构较特殊，周围软组织较少，血供循环欠佳，一旦发生骨折，若临床治疗不及时或处理不当，对膝关节功能有严重影响[1]。目前临床尚未研究出有效的治疗方法，切开复位固定治疗是临床最为传统的治疗手段，但对患者的创伤较大，术后极易并发各种并发症[2]，近年来随着我国医疗技术水平的不断提高，微创经皮钢板内固定术为胫骨骨折治疗提供了一种新的选择，其临床效果已得到广大临床医生和患者的一致认可。1资料与方法

1.1一般资料收集我院在2011年4月——2013年10月收治的60例胫骨骨折患者为研究对象，所有患者均经CT或X线片确诊，所有患者均为闭合性骨折，同时排除重症感染、免疫功能异常以及妊娠及哺乳期妇女[2]。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男18例，女12例；年龄18-68岁，中位年龄33.3岁左右；致伤原因：因车祸致伤15例；高空不慎坠落致伤9例，重物压砸致伤6例；骨折部位：胫骨干骨折19例，胫骨近段骨折6例，胫骨远段骨折5例。对照组中男17例，女13例；年龄19-69岁，中位年龄34.1岁左右；致伤原因：因车祸致伤16例；高空不慎坠落致伤10例，重物压砸致伤4例；骨折部位：胫骨干骨折17例，胫骨近段骨折7例，胫骨远段骨折6例。两组患者的年龄、性别、致伤原因及骨折部位将等基本资料上经统计学处理无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法术前，两组患者均进行石膏外固定制动，消除软组织肿胀，先测量患者健侧肢体长度，用X线片拍摄患者正位、侧位患肢，并初步测量计算骨髓腔直径以及骨折肢体长度。对照组患者均采取传统切开复位固定治疗；观察组患者采取微创经皮钢板固定治疗，具体步骤如下：取患者仰卧位，均采取气管内插管麻醉或連续硬膜外麻醉处理，在骨折处胫骨前行一道4cm左右切口，并将其慢慢向骨膜外剥离，撬拨复位骨折断端，若稳定效果不佳者可继续应用有限拉力螺钉固定。分离胫骨内侧面骨膜外深筋膜，并建立皮下软组织隧道，根据患者的实际情况选择合适的钢板经皮下软组织隧道放置在胫骨内侧鼓膜表面。位置确定合适后，在体外选择相同型号的钢板作为标识，在钢板两端在体表处的投影分别行大约长1cm的3个切口，应用攻丝、钻孔在导向器护皮下，妥善固定螺钉。术毕，冲洗缝合切口，并放置引流管引流，最后缝合、加压包扎伤口。术后，两组患者均使用抗生素，以防感染，术后疼痛消失后或术后2d可指导患者进行适当的踝关节、膝关节功能恢复锻炼，术后9周后即可下地进行负重行走锻炼。

1.3观察指标及疗效判定标准观察并记录两组患者的术中出血量、骨折愈合时间情况，术后观察患者的肢体功能情况以及术后是否发生内置物松动、感染、骨折不愈合、愈合畸形等并发症。

1.4疗效判定标准参照HSS法对患者膝关节疼痛程度、稳定性及活动度进行评分，优：85分以上；良：60-84分；差：60分以下。

1.5统计学处理选用软件SPSS13.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者的临床疗效对比见表1。