《药理学》降血糖药的讲解与技巧

张跃文 栗俞程 李寒冰 刘亚敏 王灿 白莉

摘要：降血糖药一章为药理学内分泌系统的一个比较重要的章节，可通过介绍糖尿病流行病学情况，吸引学生注意力，介绍疾病引出正题，重点讲解胰岛素等方法改善教学的效果，提高学生对药物的理解。

關键词：：【中图分类号】R977.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0253-01

糖尿病是由于胰岛素（绝对、相对）缺乏，或胰岛素作用缺陷而引起的慢性物质代谢紊乱，主要表现为慢性持久性的血糖升高。血糖升高进一步引起尿糖升高而出现渗透性的利尿，患者临床可表现为多尿、多饮、多食、体重减轻的现象。降血糖药一章为药理学内分泌系统的一个比较重要的章节，如何让学生掌握好这个章节呢？我认为应从以下面着手：

1介绍糖尿病流行病研究情况，吸引学生的注意力

在上个世纪80年代，我国糖尿病的发生率不足1%，但是随着人们生活条件的改善，糖尿病的发生率在1995年时便达到2.5%，2000年达到了5%，2007年达到9.7%，如今我国糖尿病的发生率已经超过10%，可见糖尿病为危害人们健康的一类重要疾病[1,2]。通过流行病学的调查把学生注意力吸引过来后，开始解释为什么现在糖尿病的发生率升高，如：黄种人的基因易感性、生活条件的提高、不健康的生活规律、人口的老龄化等等。

2介绍疾病引出正题

在同学对糖尿病比较感兴趣时开始介绍糖尿病的分类。糖尿病一般分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他糖尿病。1型糖尿病患者体内胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病是病人体内胰岛素相对缺乏。下面再介绍不同糖尿病发生的原因和特点，比如：1型糖尿病发生的原因是，遗传因素、自身免疫性疾病以及病毒的感染所引起的，儿童、青少年发病率高，患者"三多一少"的症状比较显著，必须使用胰岛素治疗，对胰岛素敏感，常见的并发症主要为微血管的病变，如糖尿病肾病、视网膜病变等等；2型糖尿病发生的原因是遗传因素、不健康的生活规律和胰岛素抵抗等等，一般为40岁以上的人发生，发病比较缓慢，"三多一少"的症状不明显，甚至很多人没有症状，也不依赖胰岛素的治疗，患者比较容易出现的并发症表现为大血管的病变，如：动脉粥样硬化、脑梗死等等。通过对不同类型糖尿病的比较，引申出治疗糖尿病的最重要的药物：胰岛素。

3步入正题讲药物

3.1胰岛素分类的讲解：胰岛素的讲解应该突出实用性，即让学生学有所用。比如药物的分类，多举一些临床应用较多的药名，如诺和灵、优泌林等。药物的分类可以介绍根据来源的分类：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素等；按纯度的分类如：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素等；按作用时间的分类：短效、中效、长效胰岛素等，分别介绍他们的作用特点，包括包装的颜色和标示。

3.2胰岛素体内过程的讲解：体内过程的讲解应该注意胰岛素的给药方法，正规胰岛素可以静脉和皮下注射给药，而其他胰岛素只能皮下给药，皮下注射给药的部位是腹部、上臂后外侧、大腿前外侧、臀部等，由于患者需要长期注射给药，所以应比较一些这些给药部位的吸收速度，哪些部位是禁止给药的等等。

3.3胰岛素药理作用的讲解：药理作用讲解时注意该药和糖皮质激素的生理作用相比较，因为它们作用基本相反，这样便于记忆。药理作用重点讲解糖代谢，让学生知道血糖的降低主要是胰岛素促进葡萄糖进入到了细胞内，加快了葡萄糖的利用，并可以减少血糖的来源。另外注意胰岛素对钾离子的影响，胰岛素可使血钾降低，同样使钾离子进入到细胞内，所以当病人出现酮症酸中毒大量使用胰岛素时应该给病人补钾。

3.4胰岛素临床应用的讲解：胰岛素的临床应用主要用于糖尿病的治疗，1型糖尿病必须使用胰岛素；2型糖尿病人在饮食控制、口服降血糖药不能控制血糖时也可使用胰岛素治疗。另外当患者出现急性并发症时应注意加大胰岛素的用量，患者出现急性感染、手术等时应换用胰岛素。胰岛素其他方面的应用，如胰岛素可促进钾离子进入细胞，可以防止心肌梗死后的心律失常；还可组成复方制剂（能量合剂）用于心、肝、肾等基本的辅助治疗，促进细胞的增殖等。

3.5胰岛素不良反应的讲解：胰岛素不良反应的讲解首先注意胰岛素所引起的低血糖不良反应，该不良反应是胰岛素治疗时最常见的不良反应，所以应该强调：患者在调整胰岛素剂量时，应该住院治疗，并注意经常检查血糖情况，避免低血糖的发生。另外注意介绍胰岛素症状，如头晕、心动过速等，因为心得安可以掩盖低血糖的一些早期症状，所以糖尿病人是不宜使用的。当患者出现了低血糖如何抢救，这也是要重要提的一点：首先先判断患者发病的原因，如果是低血糖引起则应立即给患者静脉给药50%的葡萄糖溶液，可反复给药，直到患者苏醒，然后用10%葡萄糖维持，防止再次发生低血糖。其他还应强调胰岛素的耐受性，可以分为急性耐受和慢性耐受，应该讲明发生这些耐受的原因以及相关的处理方法。

总之，同以上讲解，循序渐进将话题引入胰岛素，往往可以增进学生对药物的理解，取得良好的课堂效果。

参考文献

[1]许樟荣. 我国糖尿病流行病学研究概况. 总装备部医学学报， 2007，（9）1:46-49.

[2]高莉，周刚，冯石献，等. 河南省居民糖尿病流行特征调查. 郑州大学学报( 医学版) 2014，49（1）：123-126.