彩色多普勒超声对脑梗塞诊断价值

邢志金

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声对脑梗塞的诊断价值。方法：50例患者均常规行二维超声，观察彩色多普勒血流显像，并探查脉冲多普勒频谱，观察血管闭塞情况。结果：颈动脉硬化均伴斑块形成50例，22例左侧颈内动脉闭塞病变，26例右侧颈内动脉闭塞病变，双侧病变2例。结论：彩色多普勒超声表现可以清晰显示颈内动脉内结构，准确判定颈内动脉闭塞的位置，为可靠的无创性检测手段。

关键词：彩色多普勒超声；脑梗塞；脉冲多普勒【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0217-01

脑梗塞系指大脑因缺血、缺氧引起脑组织坏死软化。在急性脑血管病变中，脑梗塞约占半数以上。梗塞的部位、范围和病程的长短不同，临床表现也不同。急性颈内动脉全程栓塞时，病人可以出现急性偏瘫[1]。但颈内动脉发生慢性闭塞时，其临床表现却与急性动脉栓塞有明显不同，病人无偏瘫症状和体征。

1临床资料

1.1一般资料:收集2012年3月～2013年12月我院的脑梗塞患者50例，其中男34例，女16例，年龄在41～70岁，平均61.5岁；临床表现为头晕10例，TIA 32例，脑梗死8例。颈动脉硬化均伴斑块形成50例，22例左侧颈内动脉闭塞病变，26例右侧颈内动脉闭塞病变，双侧病变2例。

1.2方法:具备二维、彩色多普勒及频谱多普勒多种检查功能的超声诊断仪。探头频率，二维超声以2.0～3.5 MHz为宜，彩色多普勒以2.0MHz为佳。检测深度开始用16～20cm，待显示完整的头颅颅骨回声后，降低深度到8～10cm，或用局部放大功能检测颅内动脉。检测颅内动脉血流可选用彩色多普勒速度型和能量型血流显像技术(后者敏感性高于前者)，条件选择低速度标尺、低滤波和较大的取样容积及发射功率。颅内血管疾病常选用经颅多普勒颅脑超声检测仪(TCD)，取样框宜小。

2多普勒超声表现

2.1颈内动脉闭塞: 颈内动脉全程闭塞其范围超出前、后交通动脉的远端，又未建立起侧支循环时：彩色多普勒表现为颈内动脉起始部以及颅内颈内动脉终末段，Willis环，前、后交通动脉不显示色彩，频谱多普勒也测不出上述血管的多普勒频移信号。同时患侧的大脑中动脉、大脑前动脉在彩色血流图上也不显示色彩，频谱多普勒在上述血管部位也测不到频移信号。患侧颈总、颈外动脉彩色和脉冲多普勒表现正常[2]。颈内动脉虹吸段无血流信号显示，但在颈内动脉起始部和颈内动脉终末支能测出微弱的多普勒信号，但彩色多普勒该段血管不显色。除闭塞段无血流信号检出外，对侧血管出现血流量增加，血流速度加快，彩色多普勒血流图显示对侧血管明显增粗，因为血流量增加血管特别容易显色。

2.2大脑中动脉闭塞:大脑中动脉容易发生闭塞，而且不容易建立起有效的侧支循环。彩色多普勒血流图上患侧的大脑中动脉不能显示，脉冲多普勒测不出频谱，但是同侧的大脑前动脉和后动脉显色好。频谱多普勒能够测出同侧大脑前动脉和大脑后动脉的血流信号，并且对侧的脑动脉血管血流速度相对增加。

2.3大脑前动脉闭塞:大脑前动脉闭塞的诊断比较困难，要结合临床症状和体征以及TCD表现综合作出分析。例如病侧未测到大脑前动脉血流信号，同时前交通动脉前段彩色血流图不显色，或者频谱多普勒测定的血流速度比对侧明显降低，血管阻力指数(RD明显增加，可考虑大脑前动脉栓塞。

2.4其它动脉栓塞:基底动脉栓塞，从枕窗探查颅内血管，彩色多普勒血流图上基底动脉不显色，频谱多普勒也不能测到基底动脉频移信号，两侧颅内、外椎动脉阻力指数(RD明显增加，频谱呈高阻抗型，结合临床症状和体征可以提示基底动脉闭塞。

3讨论

脑梗死亦称缺血性脑卒中。由于脑动脉狭窄或堵塞，局部脑血流量减少或突然中断，造成该动脉供应区的脑组织供血、供氧、供糖减少，继而可引起继发性血管内皮损伤，植物神經功能障碍。应用传统的二维超声血管检查可以发现颅外颈动脉的狭窄或斑块，并测量血管管径和流速。对于颅内颈内动脉系统，选择多普勒超声血管检查，但是仅仅间接反映颅内各大动脉的流速，无法了解血管的狭窄，必须结合MRA或脑血管造影检查。

经颅多普勒超声诊断脑动脉栓塞主要是根据病变血管彩色多普勒血流图表现不显色和频谱多普勒不能测到受累血管的频移信号，同时受累血管部位的近端血流速度明显降低。例如大脑中动脉某一小分支发生栓塞，那么大脑中动脉主干的血流速度明显降低，从而间接地证实中动脉分支栓塞[3]。但是经颅多普勒诊断脑梗塞存在着许多技术难题，它对腔隙性脑梗塞、颅内小动脉栓塞不能作出判断，因为受损的穿支小动脉直径很小，不可能通过血管造影和经颅多普勒检查出来，只有CT可以观察到缺血脑组织的损伤情况。TCD诊断脑梗塞容易出现误诊，原因是病变的血管分支太细或TCD不能测到细小的血管。其次是颅内血管出血或占位性病变造成血管移位。还有一条原因可能是颅骨太厚，声波被颅骨吸收而不能测出颅内血管血流信号，所以在作出脑梗塞诊断应当慎重。

参考文献

[1]凌晨，李坤成，华 扬，等.颈内动脉狭窄与闭塞的超声影像学评价［J］.中国医学影像技术，2002，18（7）：647.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第3版.北京：科学技术文献出版社，2000：3.

［3］张敬霞，王宏光，宋世宗.脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的超声研究.天津医科大学学报，2001，7（4）：547-549.