脂肪肝辨证论治

吴芳芳

摘要：目的：探讨脂肪肝的中医辩证论治。方法：选取60例脂肪肝辩证论治方药治疗方法资料进行分析。结果：症状消失，血脂降至正常脂肪肝消失23例；症状消失，血脂在6个月降至正常，B超、CT示脂肪肝显著减轻，显效26例；有效8例，症状时有减轻，血脂未下降或反而升高，无效3例，总有效率95%。结论：脂肪肝在依证论治基础上，如果症状明显，出现胁痛、腹胀、恶心呕吐、胁下肿痛等，应依症治疗。

关键词：脂肪肝；肝硬化；辨证论治【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0201-01

脂肪肝是指肝内脂肪含量大增的一种病变。本病属于"积聚"、"痰证"等范畴。中医学认为本病常因饮食不节、脾失健运；情志内伤、肝失疏泄；劳逸偏颇，气血失和等所致。本病病位在肝，病机在于痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结[1]。对2012年2月～2014年2月收治的60例脂肪肝辩证论治方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的60例脂肪肝患者，其中男性37例，女23例，年龄最小25岁，最大68岁，平均年龄38岁。病程2～20年，平均10年。其中高脂血症有42例，超重或肥胖45例，其中轻度脂肪肝19例，中度脂肪肝33例，重度脂肪肝8例。

1.2方法

1.2.1肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷太息，食少纳呆，倦怠乏力，腹胀；舌质淡、苔白，脉沉弦。肝气郁结，脾虚不运。疏肝理气，健脾和胃。逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、白术各12g，茯苓、陈皮、紫苏叶各15g，焦三仙各10g。

1.2.2气滞痰阻证： 胁下胀痛，可触及积块，质韧，善叹息，大便不爽；舌质淡、苔白腻，脉弦滑。气滞痰阻，湿邪内停。疏肝解郁，理气化痰。四逆散合二陈汤加减：柴胡、枳实、白芍、陈皮各12g，半夏、瓜蒌、苍术各15g，茯苓、薏苡仁各20g，甘草6g。

1.2.3湿热内蕴证： 胁痛口苦，恶心呕吐，小便黄或有黄疸；舌质红、苔黄腻，脉弦数。湿邪内停，郁久化热。清热利湿，疏肝利胆。龙胆泻肝汤加减：龙胆、栀子、柴胡各12g，茵陈30g，陈皮6g，车前草30g，甘草6g。

1.2.3痰瘀互结证：面色晦滞，形体肥胖，身目发黄，胸闷脘痞，肝脏肿大，钝痛或刺痛；舌体胖大，有齿印或有瘀斑、苔白腻，脉弦滑。痰湿内阻，痰瘀互结。健脾化痰，活血祛瘀。水红花汤加减：水红花子、水蛭、丹参各15g，海蛤粉、瓦楞子、土狗各10g，大枣10枚，鸡内金、甘草各6g。

2结果

脂肪肝是一种预后较好的疾病，症状消失，血脂降至正常脂肪肝消失23例；癥状消失，血脂在6个月降至正常，B超、CT示脂肪肝显著减轻，显效26例；有效8例，症状时有减轻，血脂未下降或反而升高，无效3例，总有效率95%。

3讨论

引起脂肪肝常见的病因有营养失调(营养不良、营养过度)、肝细胞中毒(酒精中毒，某些抗生素中毒或某些化学药物中毒，如四氯化碳、氯仿、磷等)、代谢内分泌障碍(如糖尿病、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、妊娠等)及某些消化道疾病等。B超显像可发现肝形体增大，实质呈较密--密集微波或小低波，深层回声衰减。CT扫描显示肝密度比其他实质脏器低下，对脂肪肝诊断率较高。磁共振(MRI)可检出T2时间与肝脂肪含量呈正相关，凡脂肪堆积量愈多，MRI的T1、T2时间愈长[2]。高能营养引起肝脂肪浸润也可以检出。目前，生活水平提高，人们长期食用高脂肪、高胆固醇饮食所致的肥胖，是引起脂肪肝的重要原因，近年来我国此病有明显上升趋势。饮酒是引起脂肪肝的重要原因，依因治疗应祛除主要病因，如戒酒、避免接触各种肝毒性药物或化学品；积极治疗原发病，如控制糖尿病、低脂、低蛋白饮食，控制肥胖症。

本病可分为脾虚湿困、湿郁痰阻、气滞血瘀、气阴两虚、肝郁气滞、肝郁脾虚、痰瘀互结、肝脉瘀阻、肝肾阴虚、脾肾亏虚10个证型，其中属于实证5个，虚证2个，虚实兼夹3个，涉及的脏腑有脾、胃、肝、肾，病理产物有气、血、痰、湿、热等，以虚实相兼为特点。基本方有柴胡疏肝散(柴胡、白芍药、枳壳、川芎、香附、山楂、决明子、泽泻、郁金)、导痰汤(姜半夏、青皮、陈皮、茯苓、胆南星、生姜)、加味枳术汤(枳壳、白术、白芍、生山楂、郁金、丹参、首乌、黄精、枸杞子、决明子、泽泻、石燕)等[3]。固定方有活血清脂汤(柴胡、茵陈、泽泻、炒苍术、厚朴、白术、丹参、何首乌)、疏肝消脂汤(佛手、柴胡、三七、丹参、泽泻、白芍、枳壳、茵陈、人工牛黄、甘草)、降脂和肝汤(丹参、陈皮、浙贝母、何首乌、郁金、佛手、白术、桃仁、黄芪)、降脂汤(丹参、生山楂、决明子、黄芪、枸杞、自术、生地、茯苓、白芍、柴胡、泽泻、半夏)、理肝清脂饮(柴胡、泽泻、茵陈、首乌、山楂、决明子、黄精、枸杞子、丹参、白芍、郁金、厚朴、甘草)等。

病人应戒酒，加强营养，保证足量的蛋白质摄入，低糖低脂肪饮食为宜，多食维生素含量高的食物，少食葱、姜、蒜、辣椒.胡椒等对肝脏有刺激的食品。加强锻炼，减肥对肥胖病人尤为重要。体育锻炼应以病人能耐受为宜，从小量开始，逐渐加大运动量。积极治疗原发疾病，糖尿病、肝炎病人易合并脂肪肝，对这些患者应积极救治，以防脂肪肝的发生。

参考文献

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准［S］. 中华肝脏病杂志，2003，11（2）:71.

[2]殷鑫,侯宝峰,刘小燕.肝脂平治疗脂肪肝156例［J］.陕西中医,2005,26(9):877878.

[3]魏华凤，季光，邢练军.脂肪肝辨证分型规律的初步研究［J］.辽宁中医杂志，2002，29（11）：655