2014年上半年我院呼吸内科注射用兰索拉唑使用情况分析

王晓丽

摘要：通过分析我院5个月呼吸内科住院患者注射用兰索拉唑的临床合理用药情况，发现不合理原因及改进措施，为节约医疗成本和提高合理用药水准，制定质子泵抑制剂的使用规范。

关键词：呼吸内科；注射用兰索拉唑；病历分析【中图分类号】R978.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0115-01

从2013年10月到2014年5月，我院注射用兰索拉唑连续8个月销售金额排名第一，呼吸内科在科室排名中位于第一位，因此对2014年1月1日至5月31日呼吸内科住院患者使用注射用兰索拉唑的病历进行抽查，共计35份。

1抽查病历情况

1.1无指征用药。35份病历中以呼吸系统疾病为主，例如上呼吸道感染5例，肺部感染30例，伴随有便血等使用质子泵抑制剂临床指征的15例，合格率42.8%（15/35）。

1.2无指征更换质子泵抑制剂5例。例如肺恶性肿瘤患者，泮托拉唑使用5天后更換为兰索拉唑使用27天。

1.3使用兰索拉唑天数，最短的2天，最长的27天，停药指征在病例中不明确。

2总结及建议

2.1注射用兰索拉唑使用指征不强(20例)仍是呼吸内科疾病使用不合理的主要因素。使用PPIs 指征：(1)十二指肠溃疡和胃溃疡；(2)上消化道出血、吻合溃疡出血；(3)应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；(4)预防应激性溃疡及胃手术后引起的上消化道出血。呼吸内科患者诊断疾病为肺部感染、上呼吸道感染、慢阻肺等，入院常规给予PPIs。这些患者，通常并无合并严重感染、肝肾功能衰竭、凝血机制障碍、既往消化道溃疡或出血等，均不满足预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用PPI。例如，肺部感染患者27岁，因咳嗽咳痰入院后，未禁食状态下，预防性使用注射用兰索拉唑拉唑6d(至出院)，使用注射用PPI不合理，滥用PPIs。

2.2PPI使在临床实际应用中，除了治疗反流性食管炎、消化性溃疡、幽门螺旋杆菌性溃疡及消化性溃疡急性大出血等，也可用于预防和改善某些药物所致的胃肠道损伤，如使用抗血小板药物、服用非甾体抗炎药及长期或大量服用糖皮质激素的情况。呼吸内科在此次抽查中没有患者使用这类药物。

2.3奥美拉唑属于国家基本药物，按照应尽量首选国家基本药物的用药原则，我院在质子泵抑制剂的选用上欠合理。

2.4与兰索拉唑相比，理论上泮托拉唑发生药物相互作用的概率较小，对其适用人群可能更安全[1]。

2.5我院常用PPIs的治疗费用以兰索拉唑最高，可见我院临床PPIs的选用不合理，节约有限的医疗资源,减少患者的经济负担，是合理用药的基本要求。

2.6临床PPIs使用剂型主要为注射剂。研究发现[2]，口服给药与静脉给药对危重患者预防应激性溃疡的疗效无差异，所以高危人群患者中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给予PPIs，我院对PPIs选用的剂型欠合理。

2.7临床医师需要治疗前进行评估：a了解患者的疾病诊断，判断是否具有应用质子泵抑制剂的适应症；b是否存在严重的肝功能障碍；c是否存在可能与质子泵抑制剂发生不良相互作用的情况；d选用的质子泵抑制剂品种、剂型和给药途径是否符合安全、有效、经济的标准。

2.8临床医师使用质子泵抑制剂进行预防应激性溃疡的发生时，疗程控制在3-5天内[3]。

总之，近年来我院PPIs的使用频率和用药金额呈快速上升趋势，如何在临床广泛推广新一代的PPIs，既达到治疗目的，又能抑制不合理用药，节约有限的医疗资源，这个命题值得大家思考。

参考文献

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