30例慢性腹泻治疗体会

陈建平

摘要：目的：探讨慢性腹泻的治疗方法效果。方法：选取30例慢性腹泻患者临床病因治疗，对症治疗资料进行分析。结果：经治疗临床症状、体征消失，饮食、排便正常16例，临床症状、体征减轻12例，无效2例，总有效率93%。结论：慢性腹泻病因很多，应及早寻找病因，对病因治疗，如感染性腹泻应采用相应敏感的抗菌或抗病原体药物，发现肿瘤部位所在应切除之或化疗；同时排除感染的前提下可对症治疗，运用止泻药对症处理。

关键词：慢性腹泻；对症治疗；病因治疗【中图分类号】R574【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0080-01

腹泻是由多种原因导致的一个临床症状，主要表现为大便次数增多，粪便不成形，稀烂、溏薄、甚则为稀水状。或含未消化食物、黏液、脓血、或多量脂肪。如病程超过2个月，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，可称慢性腹泻。许多消化道的器质性或功能性病变所引起的慢性腹泻症。选取期收治的3例慢性腹泻治疗方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组收治的为2013年3月～12月收治的慢性腹泻患者，其中女20例，男10例，年龄9～68岁。腹泻时间1个月～2年，平均5个月。间断性腹泻，大便呈水样或稀糊样便，含食物残渣，每日3～10次。

1.2治疗

1.2.1病因治疗:渗出性腹泻（感染性）积极寻找感染源，并应用对病原敏感的药物（一般应做药敏试验）。大多数肠道感染菌敏感药物如氟哌酸、黄连素、庆大霉素、复方新诺明、痢特灵、氨苄西林等。空肠弯曲菌：吡哌酸、庆大霉素。阿米巴肠炎：甲硝唑。真菌感染：酮康唑、氟康唑。血吸虫：吡喹酮。梨形鞭毛肠炎、小袋虫：呋喃唑酮、甲硝唑。抗生素相关肠炎和难辨梭状芽孢杆菌：停用原使用抗生素，采用万古霉素、杆菌肽或甲硝唑。肠结核病：抗结核治疗，链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等联合选用。寄生虫感染：使用相应驱虫剂。病毒感染慢性腹泻：无特异良效药物。非感染性或原因不明,慢性非特异性溃疡性结肠炎可选用肠道不吸收的磺胺类药物，使用水杨酸柳氮磺胺吡啶(SASP)或5-氨基水杨酸(5-ASA)，重症可加激素以及免疫抑制剂治疗。克罗恩病亦可使用SASP，甲硝唑，重症者需加肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂治疗。引起慢性腹泻主要是非感染性。这类慢性腹泻包括：胰源性腹泻（胃泌素瘤）、胰性霍乱、甲状腺髓样瘤、类癌综合征、WDHA综合征（舒血管肠肽瘤），应针对其病变作手术切除。如手术未能切除者，则宜进行化疗，对血管活性肽瘤，可使用链佐辛， 5-Fu和DTIC（二甲三氮烯咪唑甲酰胺）；对类癌进展期可用5-Fu+链佐辛、5-Fu＋多柔比星、5-Fu+环磷酰胺治疗。大部分此类腹泻停止服食相关食物即可抑制腹泻，因此寻找出引起腹泻的原因至关重要，避免进食相关食物即可。

1.2.2对症治疗:复方樟脑酊及合成鸦片类制剂，有抗蠕动、抗分泌作用。可用于各种慢性腹泻，用以對症处理。包括复方樟脑酊、可待因、地芬诺酯（止泻宁）、复方地芬诺酯片、洛哌丁胺（易蒙停）等。多数感染性腹泻：次柳酸铋为抗分泌药，30～60ml， 4次／日，对大多数感染性腹泻有效，对致病性大肠杆菌效果尤佳，可作旅行者腹泻预防用。甲状腺髓样癌：阿司匹林、生长激素释放抑制素、麦角隐亭考虑使用。胰源性霍乱：阿司匹林、可乐定（可乐宁）可考虑使用。结肠易激综合征：抗胆碱能药物，如阿托品、解痉灵（丁溴东莨菪碱）、山莨菪碱(654-2):钙通道阻滞剂，如戊安定（异搏定，异博停），硝基吡啶(心痛定）等必要时采用。

2结果

经治疗临床症状、体征消失，饮食、排便正常16例，临床症状、体征减轻12例，无效2例，总有效率93%。

3讨论

腹泻是指排便次数增加和粪便有量与质的改变或含有病理性内容而言。如上所述，不同发病原理有不同的临床特点，而不同疾病更有不同的临床表现[1]。渗出性腹泻，粪便往往含有渗出物或血，且伴有腹痛，结肠（特别左侧结肠）的病变多引起肉眼脓性便，如伴有糜烂或溃疡则可有明显血便。病变位于小肠，渗出物或（和）血都均匀混在粪便里。一般无肉眼脓或血。分泌性腹泻，排出大量水样便，每天可达数升；粪便渗透压几乎全由电解质形成；多无脓液；腹痛不多见；禁食后仍有腹泻。渗透压性腹泻，腹腔内容物的渗透压增高；粪便可含有未全消化或未完全分解的食物成分或其他在肠内发醇和腐化的产物；禁食后可使腹泻停止。吸收紊乱性腹泻，进食某种特定的食物后就会出现腹泻的症状，停止食用该种或该类食物后可自行缓解，以稀烂便或水样便为主，较少有脓血。肠运动功能紊乱性腹泻，结肠激惹综合征每天排便数次，以餐后（特别是早餐后）为多，粪便可有黏液，但无脓血，有时伴腹痛，反复发作，与生活环境或精神情志有关，多为女性青年。

慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的能量消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高能量饮食，并用逐渐加量的方法。如增加过快，营养素不能完全吸收时，反而可能加重胃肠的负担。.禁忌食物如粗粮、生冷瓜果、凉拌菜等；含食物纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。

诊断明确后根据具体病因决定具体的治疗方案。在未明确诊断之前，慎用止泻药和止痛药，以免造成误诊。对于感染性腹泻，可以根据具体的病原菌对药物的敏感性选用相应的抗菌药物。病毒感染引起的腹泻通常不用抗生素，大肠杆菌O157：H7感染也不考虑使用，因为目前的抗生素对之无效，并且有增加溶血-尿毒综合征发生的可能。通常应在送检完标本后再考虑使用抗生素治疗[2]。最常见的就是肠易激综合征，由于缺乏特异性的指标，所以本病的确诊仍以排除其他疾病和量表法为主，有一定的不确定性；而且即使确诊，使用止泻药物来缓解症状，停药后症状很快反复(2～4周），无法彻底消除症状，所以建议以中医治疗为主，仅在症状明显或特殊需要（如开重要的会议或司机开车等）时给予临时使用止泻药物。

参考文献

[1]张爱知，马伴呤，张灵恩.实用药物手册[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，2002:138.

[2]侯晓华 . 开展对功能性消化不良的病理生理研究［J］ .