浅析糖尿病下肢缺血外科治疗方法的选择

张余

摘要：糖尿病已经成为近年来的高发病，并且涉及的人群范围越来越广，患糖尿病的人群还逐渐呈现出年轻化的趋势。尤其是糖尿病所引发的一些并发症，对人类的身体健康造成了极大的威胁。糖尿病下肢缺血就是患者常见的症状之一，本研究就糖尿病下肢缺血的治疗方法进行探讨，并提出一些糖尿病患者应该注意的事项。

关键词：糖尿病；下肢缺血；外科治疗方法【中图分类号】R658【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0048-01

前言：近几年，我国人民整体的生活水平得到了很大的提高，但是各种病的侵扰却是越来越严重，尤其是糖尿病的高发性及年轻化趋势让越来越多的人感到担忧。其中，糖尿病下肢缺血的症状是困扰患者的一大重要原因，下肢缺血同时还是导致糖尿病患者残疾或者死亡的主要因素。究其原因还是糖尿病患者动脉粥样硬化从而导致下肢动脉狭窄或闭塞进而出現肢体远端缺血。因此，为了根治治疗糖尿病的下肢缺血的症状，人们正在积寻找相应的治疗方法，并已初见成效。

1糖尿病下肢缺血的主要表现

糖尿病下肢缺血的早期症状主要表现在足部麻木、皮肤发凉,并且只有在活动之后才有疼痛的感觉，咋额在医学上被称为间歇性跛行；下肢缺血的中期症状又叫做代偿期，主要表现在足部出现静息痛；晚期的下肢缺血症状主要是组织损伤，组织损伤中常说的是足部溃疡以及足部部分组织坏疽，严重的还会发生溃疡伴感染和坏疽且伴有感染。与一般的动脉硬化不同，糖尿病患者的动脉硬化具有发病年龄小、无性别差异、多个节段发生病变、病变发生在更远端的特点。糖尿病患者一旦出现下肢缺血的症状其后果是很不好的，一般其结局不外乎溃疡、截肢或死亡。对于任何病情来说，其早期治疗都对后期结果有着很大的影响，所以，糖尿病下肢缺血患者一定要做好早期的治疗，并要具有早期治疗的意识。

2治疗糖尿病下肢缺血的外科治疗方法

经过多年的研究，人们在糖尿病下肢缺血的外科治疗方法研究上已经有了一定的成果，目前，常用于临床使用的有三种方法：

2.1治疗方式之一-下肢动脉旁路移植术：下肢动脉旁路移植的主要手术方式有：股动脉-腘动脉人工血管旁路移植+小腿动脉自体血管旁路移植术；腘动脉-小腿动脉自体血管旁路移植术；髂动脉支架+股动脉-腘动脉人工血管旁路移植+小腿动脉自体血管旁路移植术；股动脉-小腿动脉自体血管旁路移植术；腘动脉-小腿动脉-足背动脉自体血管旁路移植术；股动脉-胫腓干人工血管旁路移植术；腘动脉-足背动脉自体血管旁路移植术；股动脉-腘动脉人工血管切开取栓+单支小腿动脉自体血管旁路移植术；股动脉-单支小腿动脉人工血管旁路移植术；腘动脉-单支小腿动脉人工血管旁路移植术；股动脉切开取栓+腘动脉-小腿动脉自体血管旁路移植术；股动脉-胫后动脉-足背动脉大隐静脉原位旁路移植术。利用这种方式进行治疗的特点是它对患者的身体创伤比较大，并且对患者的身体素质要求是比较高的。

2.2治疗方式之二-下肢动脉腔内介入治疗：血管内介入的技术特点是微创、安全、有效，所以，近年来已广泛应用于糖尿病足大血管重建的治疗。对于早期的介入治疗，通常采用普通球囊和高压力，短时间的扩张方法治疗下肢血管病变，近、远期疗效均较差。然而，最近几年，由于介入技术的进步，介入器械以及手术操作的方式不断改进，尤其是在下肢专用小直径、长球囊、长支架的产生上，这种技术减小了对血管内皮的损伤，从而提高了手术成功率。

2.3治疗方式之三--自体干细胞移植：自体外周血干细胞移植不同于骨髓干细胞移植，二者相比来说自体干细胞移植具有采集的干细胞数量多、无多部位骨髓穿刺抽髓的痛苦的优点,并且患者也比较容易接受,对于高龄、合并症多或不愿抽髓的患者特备适合。不过正是自体干细胞移植优点的存在，也导致了该项治疗方案的费用较高，并且该项治疗方式有可能导致血液高凝，并有血栓形成的危险。目前人们又研究出了自体外周血干细胞和骨髓干细胞联合移植的治疗方法，这中方法有效的解决了有些患者单独采用一种方法取得的干细胞数量不足的问题。相信随着医学基础与临床研究的不断深入,在不久的将来, 采用其他来源的干细胞移植，如，脐带血干细胞移植、胎肝细胞移植以及干/祖细胞的基因修饰、细胞因子的联合运用等多种治疗手段都会被研究并应用于糖尿病下肢缺血的临床治疗中，干细胞移植治疗缺血性疾病定会显示出更加美好的应用前景。

3糖尿病患者应该注意的事项

随着我国人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率在快速增长，糖尿病是一种慢性、进行性的累及血管、神经、肌腱、骨骼的病变, 由于糖尿病患者呈现出的越来愈年轻化趋势，人们应该对自身的健康加以重视。对于糖尿病患者来说，他们应该坚持药物治疗，虽然药物治疗不能从根本上解决问题,但它仍然是外科血流重建应当是首先考虑的方法。并配合饮食治疗来控制自身的血糖，防止血糖升高。如果同时患有高血压、高血脂和肥胖症状的糖尿病患者,更应该坚持身体的锻炼，并要戒烟戒酒,防止动脉硬化等病情加重。对于已经出现下肢缺血引起的间歇性跋行,足部发凉、疼痛或足部已出现破溃、坏疽等症状的患者,要及时到血管外科就诊,并配合医生选择适合自己的治疗方式。

结语：总体来说，糖尿病下肢缺血的治疗难度几乎是巨大的，因为，医学工作者研究的任何一种治疗方案其实都不能从根本上治疗该病症，只能起到一种缓解的作用。所以，在实际的治疗中，一声要对患者家属说明始末，也不要对治疗抱全部的希望，最重要的就是从控制患者的日常饮食开始，防止其他并发症的提早出现。

参考文献

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