240例下颌骨骨折临床治疗的回顾性研究

刘樱 李阳

摘要：目的：总结分析颌面部下颌骨骨折的病因、临床特点及治疗方法以及各种治疗方法的优点。方法：对大连市口腔医院2009年1月─2013年9月收治的240例下颌骨骨折患者，分别从其年龄、性别、病因、骨折类型、全身损伤、治疗及手术并发症等各方面，进行综合分析研究。结果：我院2009年1月─2013年9月收治的下颌骨骨折患者240例，好发于男性，20~50岁为好发年龄段，其中男性152例，女性88例，50岁以上的人群骨折发生率相对较低；颌面骨骨折的病因较多，但以交通事故损伤最多见，其次是斗殴；颌面骨骨折易伴发多种全身性损伤，主要表现为颅脑损伤,躯干胸腹损伤,四肢骨折,以及伴发的其他症状,如视神经损伤等。根据骨折的类型、部位及患者的要求，在充分暴露骨折部位的前提下，尽可能减少手术切口大小、数量，选择隐蔽切口，减小瘢痕利于美观。主要以口内切口及耳屏前切口为主；治疗中复位后坚固内固定术是最佳方法；术后神经损伤及感染极少见。结论：下颌骨骨折以青壮年居多，最主要病因是交通事故，除复位颌间牵引保守治疗外，复位后坚固内固定是现今临床最常用的治疗方法。

关键词：下颌骨骨折；坚固内固定；治疗

【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0038-01

1资料与方法

1. 1临床资料:我科2009年1月─2013年9月收治的240例下颌骨骨折病例中，其中男性152例（70％），女性88例（30％），男女比例2.33：1。骨折患者年龄分布为12－65 岁之间，好发年龄段是20－50岁；50岁以上的人群骨折发生率相对较低。

1.2损伤原因:颌面骨骨折的病因较多，但以交通事故损伤最多见，占58.20%；其次是摔伤和打击伤，运动伤近几年呈上升趋势。

1.3骨折部位及骨折类型: 颏联合处骨折 94例，下颌骨体部骨折 52例，下颌角处骨折 40例，下颌升支骨折 17 例，髁突骨折21例，牙槽突骨折16 例。

1.4临床治疗: 牙槽突骨折16 例，均采用牙弓夹板固定，固定4-6周。 髁突骨折21例，采用保守治疗3 例，主要为儿童骨折和移位不明显及髁突高度改变不明显的病例，对于符合手术适应症的患者，采用耳前切口或颌下切口行骨折坚固内固定。 下颌骨骨折 203例，绝大部分采用手术切口复位坚固内固定术，术前均行颌间结扎固定，对于颏部正中骨折伴有髁突骨折的病例，采用加压板，双皮质钉固定。

1.5外伤距手术的时间:外伤时间长短直接影响骨折的正确复位愈合。在240例手术患者中，伤后24h以内手术的 病例为15 例；在24h～1个月的病例为 208例；在1个月内手术患者，术后效果均较好。

2结果

240例病例中，所有手术病例术后均1期愈合，无明显感染症状，咬合关系恢复良好，功能恢复良好，面部基本对称，在行髁状突骨折耳前切口病例中，术后出现面神经暂时损伤的病例2例，术后6月完全恢复。术后未出现伴发医源性面神经损伤的患者。

3讨论

3.1下颌骨骨折的一般资料:本组患者的年龄分布与以往报告相近[1,2,3],本组的好发年龄段是20~50岁，约占80%；50岁以上的人群骨折发生率相对较低。男女比例(2.33:1)与以往的报告结果相近，90年代后，交通事故在致伤原因中升至首位。在发展中国家，交通事故已成为颌面部骨折的主要病因。本组病例中,交通事故伤占58.2%。而因摩托车肇事引起的颌面骨骨折在交通事故中所占比例也呈上升趋势。

3.2颌面骨骨折的治疗:骨折的治疗时间，目前，国内大多学者都认可早期治疗的原则。骨折的治疗可分为三个阶段:24h之内为急性处理期；24h ～1个月内为计划性处理期；1个月以上为陈旧性骨折矫治期。本组病例资料中，伤后在24h内病例为15例;1个月内病例为208例。1个月内手术的病例,手术都能达到复位准确,术后效果均较好，术后面部外形及咬合关系恢复均良好。而超过1个月行手术的病例，因为骨折部位错位愈合，通过截骨植骨来恢复下颌骨的连续性，使咬合功能及面部外形达到三维方向立体复位。针对陈旧性骨折，本组病例選用坚固内固定方法配合正颌方法及牵引成骨方法复位，术后口腔功能及面部外形恢复均取得很好的效果。

手术切口设计以既能充分复位,又不留面部瘢痕的术式为首选。一般的下颌骨骨折病例采用口内切口,如面部留有原创伤瘢痕时，可以选用原瘢痕切口入路，而对髁状突骨折的切口，主要选用耳前切口及颌下，颌后切口，术中注意对面神经的保护，术后无明显神经损伤症状出现。 对于儿童期下颌骨骨折的病例[6]，根据具体情况选择不同的治疗方法，本组病例中，大多选用保守治疗，对于移位明显骨折和开发性创伤病例，采用微型钛板固定或可吸声板固定配合颌间牵引固定，术后均能达到良好效果。

对于陈旧性髁状突骨折的病例，本组病例选用了正颌外科技术，牵引成骨技术。本组病例中，应用正颌外科技术选用IVRO（下颌升支垂直截骨技术），将髁状突复位，行坚固内固定术；选用牵引成骨技术，将原来髁状突截除，在升支后缘设计传送盘行牵引成骨，术后效果良好。

参考文献

[1]李阳，邓巍，卢利，等.颌面部骨折142例临床报告，口腔颌面外科杂志，2007.，17（3）：270-273.[2]吕淑珍，蔡现良，李志军，等.下颌骨髁突骨折356例回顾性分析，口腔医学研究，2011.27（2）：160-161.

[3]甘继红，严翔.275例下颌骨骨折的临床回顾性研究，；临床口腔医学杂志，2011,27（2）：93-94.

[4]曾汉西，唐建霞，周静，等.微型钛板在下颌骨骨折中的临床应用，临床口腔医学杂志，2011，27（3）：180-181.

[5]杨鸣良，张斌，刘强.下颌骨正中及旁正中骨折复位技巧的探讨，中国美容整形外科杂志，2011,22（6）：321-323.

[6]罗启雄，罗启德.72例儿童下颌骨骨折的临床探讨，口腔医学，2010,30（10）：599.