浅谈如何治疗吸入气体中毒并发症

常淑梅

摘要：吸入气体中毒一般都是工业生产过程中会出现，工人因为处于容易产生有毒气体的环境中，所以发病率高。吸入性气体中毒是有毒气体通过气道进入人体内部，对人体造成损伤的一种情况。呼吸道是有毒物质最初接触的器官，根据呼吸系统的解剖和生理特点，有毒物质会第一时间对呼吸道造成损伤。患者临床主要以呼吸道炎症和中毒性肺水肿为主，有部分患者有急性呼吸窘迫综合症，毒物让患者出现哮喘症状。能够导致肺部损伤的毒性气体比较多，大部分对呼吸道造成损伤的气体都是有刺激性的气体。

关键词： 吸入氣体中毒;并发症;诊疗【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0033-01

吸入气体中毒患者如果病情比较重，则会有急性呼吸窘迫综合症出现。中毒性肺水肿也是重症中毒患者的表现之一，该症状，是因为短时间内就将较高浓度的有毒气体吸入呼吸道，导致了肺部的组织受到非常大的损伤。①肺泡损伤：浓度较高的有毒气体在进入人体后，对肺泡上皮细胞的活性物质造成损伤。若是呼吸道的酸碱度小于2.5，那么其上皮I型细胞会立刻死亡，II型细胞主要是对I型细胞进行修补的作用，能够产生炎性介质，让呼吸膜尽量的完整，可是当其受到损伤后，活性物质会大量的降低，促使肺泡渗液和塌陷，水分进入到细胞内部。②肺毛细血管通透性增强：吸入毒性气体后，肺部的毛细血管受到损伤，因此其通透性增加，有渗液产生。③肺换气障碍：有毒气体让患者出现肺泡上皮细胞水肿的情况，让患者的呼吸道变得比较窄，不能够有足够的氧气通过呼吸道，因此血氧量低，出现呼吸障碍。④因为气体对神经的刺激，患者的交感神经处于兴奋状态，其淋巴的循环也会受到影响，表现为淋巴回流受阻，因此而出现肺部水肿的情况。

1临床表现

吸入气体中毒引发的肺水肿，总共可以划分为四个阶段，最初的刺激阶段、潜伏阶段、水肿阶段和恢复阶段。

1．1并发症:临床中比较多发的并发症有呼吸障碍、肺部感染、气胸、心肌病等等。肾皮质激素的使用剂量不够或使用不及时，患者还会出现肺部纤维化的情况。毒气进入到肺部后，应该要尽早的为其采取措施进行治疗。初期的时候，需要根据气体的酸碱性来使用一些中和性的药物进行雾化吸入治疗。对金属性的刺激，需要选择金属络合剂，尽量的将毒气的损伤进行控制。如吸入氮氧化物、氯气、硫氢、二氧化硫等具有酸性作用的气体，可用5％碳酸氢钠或l／6M乳酸钠3～5mL雾化吸入，一日2～4次；如吸入光气，可用20％乌洛托品20mL静脉滴注，以阻断光气的碳基(-CO-)与细胞的氨基酸、蛋白质和酶结合，它又可与碳基结合起到解毒的作用；吸入硫化氢中毒时，可口服4-甲基氨基苯酚(4-DMAP)180mg或肌注入l0％4-DMAP，以生成MHb(高铁血红蛋白)，夺取已与细胞色素氧化酶结合的硫离子，使细胞色素氧化酶恢复活性；氮氧化物(NO)吸人中毒后可引起MHb血症，可用美蓝每次1mg／kg+50％GS20mL静脉注射，促使MHb还原为Hb。吸入碳基镍中毒时，可用解毒剂二乙基二硫代氨基甲酸钠25mg／min静脉注射，24h总量不超过100mg／kg，也可每次0．5g，1日3次口服，应与等量NHCO3，同服以减少胃肠道反应；如吸入氨或其他碱性气体中毒，可雾化吸入2％硼酸或醋酸以中和毒物。

2治疗

2．1改善患者的呼吸状况，给氧治疗，调整机体因缺氧引起的障碍：使用二甲基硅油气雾剂，在患者吸气阶段喷洒，能够让肺部水肿情况得到改善，缓解肿胀。临床中也可以将其作为支气管痉挛缓解治疗药物，配合沙丁胺醇的给药，让患者的支气管痉挛情况得到改善，使用沙丁胺醇的时候每天使用3次，每次2毫克即可。还可以为患者进行注射东莨菪碱溴酸盐，半小时进行0.3毫克的剂量注射。该药物对于患者的腺体分泌能力具有很好的抑制性，但是在缓解痉挛效果上不及阿托品。ARDS应注意吸痰引流，氧疗，经面罩正压呼吸，必要时做气管插管或气管切开。

2.2调整毛细血管通透性，促进肺部微循环：糖皮质激素临床中具有调整毛细血管通透性的作用，早期为患者使用能够缓解期因通透性而引起的肿胀和细胞损伤，为患者的恢复提供帮助，缓解渗液，而且能够让呼吸道顺畅，让血管扩张，运氧能力提升，让肺部微循环得到改善。

2.3预防和控制感染：一旦患者属于肺水肿的情况，那么就应该积极的使用抗生素来抗感染，即便是患者还没有出现感染的情况。患者因为呼吸道的大范围损伤，其会有比较严重的血浆、细胞渗出情况，因此器官的引流受阻，很容易出现细菌感染的症状。临床中如果不对感染进行控制就会导致病情的恶化。

2．4对症并积极治疗并发症：受到毒气影响的除了呼吸道组织之外，其他的一些器官也会受到损伤，比如心、脑、肝，肾等，患者的机体会有电解质失衡的情况，需要对其进行补液，根据其出现的症状来针对性处理，若是有较强烈的疼痛和躁动，应该要用镇静剂，让患者获得较好的治疗条件。

参考文献

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