破伤风知情同意签字在急诊护理工作中的应用

孙锦珠

【摘要】 目的：探讨分析破伤风知情同意签字在急诊护理工作中的应用。方法：选取2011年1月～2013年1月在我院接受破伤风疫苗注射的70例患者作为研究对象。在进行注射前由护士详细询问患者个人信息、药物过敏史等信息，并同时准备好急救用品。在给患者注射破伤风前要向其出示知情同意书，确保患者仔细阅读过，对患者疑惑的地方进行耐心解释，要向患者介绍注射破伤风疫苗的目的、方法和肯能发生的不良反应。在患者签署知情同意书后才能对其进行注射。结果：实施知情同意书后无医疗纠纷发生，明显低于实施前；实施后满意度达100.00%明显高于实施前91.01%。结论：严格执行知情同意书制度，有助于降低医疗纠纷，提高患者满意度。

【关键词】破伤风；知情同意书；急诊护理；满意度；医疗纠纷

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0021-02

破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素会引起的一种急性特异性感染 [1]。我们选取2011年1月～2013年1月在我院接受破伤风疫苗注射的70例患者作为研究对象，在对患者进行破伤风TAT疫苗注射前进行以知情同意书进行告知，并确保患者签署后放进行注射，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 背景资料

选取2011年1月～2013年1月在我院接受破伤风疫苗注射的70例患者作为研究对象。患者中男性45例，女性25例，患者年龄为13～45岁，平均年龄为26.7岁。患者中动物咬伤33例，四肢外伤36例。所有入选者均排除其它疾病并确保精神正常。

1.2 方法

在进行注射前由护士详细询问患者个人信息、药物过敏史等信息，并同时准备好急救用品。在给患者注射破伤风前要向其出示知情同意书，确保患者仔细阅读过，对患者疑惑的地方进行耐心解释，要向患者介绍注射破伤风疫苗的目的、方法和肯能发生的不良反应。在患者签署知情同意书后才能对其进行注射。如果患者有阅读、理解、沟通障碍需要由家属签字。注射前必须进行皮试试验，对皮试试验阳性者进行分次脱敏。患者治疗期间不能离开治疗区，在皮试和注射完毕后都要观察30min，确认患者无不良反应才可离开。如果注射1周内，注射部位出现红斑、瘙痒、胸闷等不良反應和不适感要立刻就诊。注射1周内要禁烟禁酒，清淡饮食避免辛辣刺激的食物。

1.3 统计学方法

使用SPSS 14.0处理所有数据，统计分析方法使用t检验，p<0.05，为差异统计学显著。

2 结果

3 讨论

破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridiumtetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素会引起的一种急性特异性感染。一般而言，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，只能侵入创伤组织，但是在不洁条件下分娩的产妇和新生儿也容易感染破伤风[2]。

感染破伤风后会引发一系列的临床症状和体征。一般而言如果菌体及其外毒素仅限制在局部，并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能自愈。但如果毒素被机体吸收至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合，便可抑制突触释放抑制性传递介质。进而导致运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。此外破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等[3]。患者发病时一般出现乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。前驱症状一般可以持续12～24小时，接着会出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

为了有效避免破伤风发病可以接受主动免疫和被动免疫。我国已将破伤风类毒素加入儿童计划免疫。被动免疫一般针对未进行破伤风主动免疫的受伤者，采用破伤风抗毒素TAT（1000～2000U）进行注射。注射前需先作皮试，如皮试阳性者则应改为分次脱敏注射，注射后可维持保护期约10天[4]。

知情同意书（informed consent form）是患者表示自愿进行医疗治疗的文件证明。知情同意书必须符合“完全告知”的原则。设计知情同意书时要采用受试者能够理解的文字和语言，使受试者能够充分理解其内容并进行自主选择。知情同意书不应包含要求、暗示受试者放弃他们获得赔偿权利的文字，还有包括对证研究者的疏忽或技术缺陷才能索取免费医疗或赔偿的相关描述[5]。

我们选取2011年1月～2013年1月在我院接受破伤风疫苗注射的70例患者作为研究对象，在对患者进行破伤风TAT疫苗注射前进行以知情同意书进行告知，并确保患者签署后放进行注射，结果显示医疗纠纷发生率明显下降，患者满意度明显提高。说明严格执行知情同意书制度，有助于降低医疗纠纷，提高患者满意度。

参考文献

[1]包卫华. 门诊手术应认真落实知情同意制度[J]. 中国现代医生，2013，29（11）：124-125.

[2]王红. 患者不予签字同意的问题研究[J]. 中国卫生法制，2013，01（12）：29-32.

[3]李儒宾. 儿童研究知情同意书：仅有签字还不够[N]. 医药经济报，2013，03（11）：145-146.

[4]邹广玲，高丹. 妇产科患者手术知情同意的影响因素及其改进措施[J]. 中国保健营养，2013，02（10）：518.

[5]蔡亚军. 患者知情同意权制度相关法律问题探究[D].河北经贸大学，2012，21（10）：112-113.