浅析一级医院感染控制现状及建议

韩雪花

【摘 要】本文旨在探讨基层医院感染管理的现状，提出控制对策，提高医院感染管理，通过调查表明加强基层医院感染薄弱环节和重点环节的管理是控制医院感染发生的关键。总结出以后工作中的重点，最大限度降低医院感染。

【关键词】基层医院；医院感染；管理方法；手卫生；锐器伤；抗生素；建议；干预

【文章编号】1004-7484（2014）05-2785-01

随着当今社会的发展，作为医疗机构来说，救死扶伤的本质已经发生了根本性的改变，看病难，看病贵的现状让医患关系站在了对立面，医疗纠纷，医疗事故的发生改变了人们对医务人员的根本看法，也严重阻碍了医院的发展。近年来，很多醫疗纠纷的原因是由于医院感染控制不足导致。医院感染方面的研究日益受到世人的关注。但在基层医院，情况却不容乐观。现就从本人多年的临床经验来对一级医院院感控制现状分析如下：

一级医院院感工作存在的多种问题：

1 有组织，有制度，但是很难落实

“自负盈亏”将医疗机构推向了纯商业的操作。很多医院为了自身的发展把经济指标放在了首位。院内感染控制虽重要，但是不能产生直接效益，而且还要投入大量的人力、物力，所以不被领导重视，一级医院更是如此。基层医院条件差，设备落后及缺少，虽然在上级部门的监管下，都建立了完整的台账资料，可真正落实的很少，负责院感的工作人员身兼数职，应付多项工作，无暇顾及，得过且过。

2 手卫生意识薄弱

手是人类生产生活中的重要工具，是生活中传播微生物的主要媒介，也是医院感染的主要环节之一。医院感染是由致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引的，医务人员的手是病原菌最主要的传播媒介。手污染是导致医院感染的主要途径，手污染的细菌是导致医院感染的主要菌群，洗手是保持手卫生的主要方法，能有效减少医院感染。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的细菌菌落数，30-40%的耐药菌感染是由于手卫生不当所致。很多研究表明，医务人员手上携带的细菌是常人的400-500倍，医院的环境中病菌也无所不在，传统的洗手观念已根深蒂固，很多医务人员都以“忙”来推卸自己不认真洗手的责任，或者是在做好自己防护的同时忘记了对患者的防护。这些都是造成院内感染暴发的原因。临床护理人员是医院内直接接触患者的最密切的医务人，每天患者的生活护理、医疗护理、手术配合、心理护理等，是由护理人员来实现。护士的手在工作中接触患者频繁，测量体温、量血压、翻身、换床单、各种注射及各项护理检查，进行各项操作前不进行洗手，污染的手易把病菌带入患者上，造成一些疾病的流行。因此，手卫生在护理人员中尤为重要。大部分护理人员懂得手卫生的重要性，明白手卫生能够降低医院感染率。然而，多数文献的研究报告都认为在临床理人员中手卫生的合格率低。洗手不合格主要表现在洗手间短、洗手范围小和洗手方法不正确等。

3 职业暴露防护意识薄弱

医疗行业是高危职业，医务人员在维护他人生命健康的同时随时会受到伤害。在进行临床工作的过程中，受到多种不安全因素的威胁。临床最常见的就是针刺伤和切割伤。医务人员对锐器伤现场处理知识不熟悉。调查上海市68所医院，49528名医务人员，发生发生锐器伤的人员就有6773名，合计发生锐器伤次数为21866次，年人均0.44次。暴露源已知次数为7700次，占暴露源已知的21.87%，护士占第一位。一组组数字触目惊心，可我们医务人员却不加重视。自我院发放针刺伤上报表以来，无一例上报，双手回套针帽，更是比比皆是。

4抗生素的不合理使用已成合理

抗生素的发明和应用是人类在20世纪医药领域最伟大的成就之一，堪称人类同疾病斗争史上的一场革命，它们曾把无数人的生命从死神手里拯救出来。而现如今，在追求经济效益的今天，抗生素特别是先进抗生素的应用成了医生控制感染的救命稻草。不合理的预防性用药以及不合理的联合用药造就了耐药株的产生。长期以来，我们陷入了“感染-用抗生素-培养出耐药菌株-造成新的感染-再用抗生素”恶性循环的怪圈。现在，在每一级的医院，抗生素的使用都有一个合理的标准，但实际上几乎所有的医院都超出了这个标准。

【措施】 医院感染的控制不是小事，想要做好很难，在一级医院更难。然而现在，为了更好的为人民的健康服务，做好医院感染控制工作，应该从以下几方面入手：

4.1强化依法执业意识，确保医疗安全。对医院感染病例及感染环节进行检测，采取有效措施，降低医院感染发生率；发现有医院感染时，及时报告医院感染管理科。

4.2严格落实医院感染控制的各项规章制度，并形成常规化。感染管理制度要及时更新、健全。必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。

4.3加大对人员的培训宣传，并要形成监督机构。协助组织全院医务人员预防、控制医院感染知识的培训。医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。医务人员要参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，提高知识。

4.4加大对抗生素的应用管理工作，严谨抗生素使用指证。

4.5健全医院感染管理体系，配备院感专兼职人员，并加强对院感专兼职人员的知识培训及管理。

4.6医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、快捷的手卫生设施。手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施。提高手卫生，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要。洗手可以切断医院传播的主要途径，洗手是降低医院感染最经济，最有效的方法，洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法。

4.7加强医务人员的安全防护，特别是加强利器伤的防护

4.7.1 医疗护理操作或注射时，我们的防护不仅仅是针对那些已知具有血源性传播疾病的病人，而是要针对所有病人，应该将所有病人的血液或体液都看做是具有传染性的，采取标准预防的原则。

4.7.2 安全处理回收利器

带手套，禁止徒手操作，应借助于其他器械。器械处理按程序进行，先处置锐利器械，再处理其他器械。

【总结】影响医院感染的因素很多，而清洁卫生是最基本的环节。为有效控制医院感染的发生，必须从最基础抓起，充分发挥各级人员 的主观能动性，使医院感染率降到最低点。在一级医院，因为受各方面条件的限制，要做好控制医院感染的工作，确实有一定的难度。但只要在各级有关部门的配合帮助下，抓好医院感染，是有希望的。只有切实加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，增加医院的经济效益和社会效益。

参考文献

[1]《医疗感染管理相关法律法规选编》 江苏省卫生厅 2009年8月

[2]《医院消毒灭菌知识培训》 江苏省护理学会 2012年11月