B超在小儿急腹症诊断中的价值

罗守娟

【摘 要】目的：小儿发生急腹症的原发器官和病因甚多，加之小儿神经系统的发育未完和幼儿的恐惧心理，小儿对腹痛的反应大不相同。故小儿急腹症时的腹部检查较成人困难，给临床及时作出诊断和治疗带来一定的困难，容易造成误诊、漏诊。结论：随着超声影像诊断技术的不断提高，小儿急腹症的误诊、漏诊率降低，为及早作出正确诊断提供可靠依据。

【关键词】B超；儿急腹症；诊断

【文章编号】1004-7484（2014）05-2769-01

1资料与方法

1. 1一般资料2010年1月一2013年I月各种急腹症手术1987例，术前B超检查1577例，其中男1306例，女885例，年龄I个月～I 5岁。患儿多表现为急性腹痛、哭闹、呕吐、便秘、.血便。发病时间3小时至5天不等.

1.2仪器与方法 使用日本东芝SAL 240型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。腹上区脏器按常规多切面连续扫查，盆腔检查采用膀胱充盈法.幼儿临床检查时常常不配合。

1.3结果

2讨论

儿科急腹症常由于病史不清，症状不典型，体检不合作给诊断带来困难。B超检查图像清晰，结果及时，无痛苦，可为诊断提供依据。本组患儿B超的符合率为98.29，根据B超图像特点，紧密结合临床可提高诊断正确率。

2. 1腹部B超在小儿急腹症诊断中的作用

2.1.1急性肠套叠是一种常见病，占本组31.86%，表现为哭闹、呕吐、血便、腹块。B超检查多在患儿腹部探及特征性的“同心圓征”。若发病时间长还可有部分肠管扩张，蠕动活跃等肠梗阻表现。尚可在B超下用水复位。本组误、漏诊4例，误、漏诊的原因，一方面，是由于病程时间长，出现肠梗阻，肠道气体太多。

另一方面，可能是经验不足。同时我们发现，空气灌肠后立即行B超，可能将己整复水肿的肠管误诊为肠套叠，经门诊观察症状消失而排除了肠套叠。故我们经验，空气灌肠成功后至少4小时后复查B超。B超确诊率达99.32%。未做B超检查49例，有9例误诊，确诊率86.63%，与B超组有明显差异，故B超是急性肠套叠诊断非常可靠的检查。

2.1.2急性阑尾炎由于腹壁较薄，阑尾相对表浅，B超较易显示阑尾。急性阑尾炎时阑尾最大直径大于6mm.阑尾周围可有少量积液形成的低回声暗带，位置相对固定，探头按压麦氏点有压痛，反跳痛，且肿胀阑尾不易从探头下方滑开。

若伴有阑尾结石，则可在阑尾内探及强光团，后方伴声影。部分患儿伴有盆腔积液。B超加强了诊断的客观性，应作为诊断小儿晚期阑尾炎时首选的检查方法。单纯性阑尾炎B超往往不能诊断，而化脓、坏疽、穿孔或脓肿性阑尾炎，B超有较高的诊断率。婴幼儿由于症状及体征不典型，B超检查诊断有重要的意义。本组阑尾炎B超确诊率在98.66%，主要是单纯性阑尾炎的漏诊。而未行B超检查288例，有33例误诊，手术符合率在88.54%，与B超组有显著的差异（P< 0.05）。主要是误诊，误诊的疾病有肾盂积水、卵巢肿瘤伴蒂扭转、麦克氏憩室、回肠恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结炎等。这结果说明B超能减少小儿阑尾炎的误诊率，减少不必要的手术。

2.1.3肠旋转不良B超对肠旋转不良有较特征的表现，可以发现肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的位置异常，肠系膜上静脉受压曲张，十二指肠扩张，同时可观察中肠的血运。诊断率在93.48%，我们遇到2例胆汁样呕吐，经2次胃肠道钡剂造影均未发现异常，1例经B超发现肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的位置异常，而确诊肠旋转不良，进行手术而治愈，另1例，未做B超诊断不明，同时好转出院，第3天再次呕吐入院而出现休克、腹膜炎，剖腹探查发现中肠扭转坏死。故B超对怀疑肠旋转不良，有很大的诊断价值。

2.1.4肠梗阻 不论完全性或不完全性肠梗阻，B超均可早期发现肠管扩张，内见无回声区及点状食糜漂浮，并可确定梗阻部位。B超一般不易做出病因的诊断，但肠肿瘤或肠套叠时有特异征象。B超还可观察病情的变化，如短期内出现腹水增多，肠蠕动变弱，常可提示有绞窄可能。本组B超诊断率在97.45%。

2.1.5腹膜炎B超可发现肠管肥厚水肿，肠蠕动减弱，同时发现有腹水。本组术前确诊率93.33%，误诊的主要原因是穿孔较早或穿孔较小，腹水渗出量少，B超无阳性发现，多次检查可提高阳性率。

2.1.6胆总管囊肿破裂B超发现有腹水同时胆管有扩张。术前确诊5例，1例因未仔细观察胆总管而误诊。未行B超2例，术前均以腹膜炎而剖腹探查时才发现。

2. 2腹部B超诊断小儿急腹症的优缺点

2.2.1腹部B超检查由于具有非侵入性，无辐射性，费用低，相对简单与快捷，容易耐受，可靠，可复发性等特点，因而得以广泛应用。在小儿急腹症病例中，腹部B超结合临床诊断较单纯临床诊断有更高的敏感性、特异性。国内外文献报告在90%左右，这与本组结果一致。借助与腹部B超使许多急腹症得到早期诊断。

同时可排除非急腹症的疾病，避免不必要的手术。

2.2.2腹部B超有一定的局限性，本组资料显示有一定的漏误诊。急性肠套叠如出现肠梗阻，肠管积气明显，易干扰超声成像，容易误诊。单纯性急性阑尾炎及化脓早期，B超检查阑尾最大直径未超过6mm，容易漏诊。

根据上述情况，可以看出，腹部B超能减少小儿急腹症的漏误诊率，有助于小儿急腹症确诊，加之快速、无创，是小儿急腹症最好的辅助诊断的工具之一。

参考文献

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[2] 王朝阳 浅析B超在急腹症诊断中的意义 健康大视野 2010 ，6（11） 189

[3] 孟军 探究B超在临床诊断中的应用 实用临床诊疗与护理 2012 ，10（9）333