初诊2型糖尿病早期胰岛素强化治疗临床观察

万小艳 赵富强

【摘 要】目的：探讨初诊2型糖尿病患者给予早期胰岛素治疗的临床效果。方法：选取我科40例符合诊断标准的2型糖尿病患者，随机分为对照组18例和治疗组22例，对照组给予二甲双胍单药口服或联合其他口服降糖治疗，治疗组给予早期胰岛素强化治疗，治疗时间均控制在2周，观察疗效。结果：治疗组22例患者出院时均获得了良好的血糖控制，对照组18例患者出院时5例血糖控制良好。结论：初诊2型糖尿病患者给予早期胰岛素治疗，临床效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】初诊2型糖尿病；早期胰岛素；强化治疗

目前2型糖尿病患者的血糖达标率不足15%，这提示我们对血糖达标治疗的重视程度和实践经验有待提升，传统的治疗模式已难以有效控制高血糖[1]。当前对2型糖尿病的基础胰岛素治疗已经有了新的进展，早期基础胰岛素治疗的重要性已被认可，启动基础胰岛素治療的时机和治疗方式的改良已成为目前内分泌领域的焦点问题。故糖尿病的治疗目的不仅仅是降糖，更重要的是保护胰岛B细胞功能，防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。据报道，多个大规模的临床试验结果显示：胰岛素强化治疗可将血糖控制在理想水平，防止或延缓慢性并发症的发生和发展[2]。胰岛素强化治疗是指不使用胰岛素促泌剂，能使糖尿病患者血糖水平接近正常或正常的各种胰岛素治疗方案。下面就我科室2013年对40例初诊2型糖尿病患者给予早期胰岛素强化治疗情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例我科室2013年诊治的符合条件的初诊2型糖尿病患者（诊断标准为：1999年WHO诊断标准），同时伴有明显血糖增高。其中男性18例，女性22例，年龄34～70岁，体重指数（BMI）18.5～30.1，糖化血红蛋白（HbA1C）8.0%～11.2%，其中31例患者甘油三酯增高，18例合并有高血压病，以上均无肝肾及肺功能异常，无糖尿病严重慢性并发症，无糖尿病急性并发症。

1.2 治疗方法

以上符合条件的40例患者随机分为两组，对照组18例，给予二甲双胍单药口服或联合其他口服降糖治疗。治疗组22例，所有患者均符合强化治疗标准，即给予早期胰岛素强化治疗，选择治疗方案为每晚睡前皮下注射重组人甘精胰岛素，三餐前15～30分钟皮下注射重组人胰岛素（甘舒霖R）。根据所监测的血糖特点调整基础及餐时胰岛素剂量。治疗组和观察组住院治疗时间均控制在2周。

2 结果

经住院治疗，治疗组22例患者出院时均获得了良好的血糖控制效果，即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L，观察半年，其中11例患者进入糖尿病“蜜月期”，停用所有降糖药物，单纯改善生活方式，所有患者糖化血红蛋白（HbA1C）<7%。对照组18例患者出院时5例血糖控制良好，即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）<7%，13例血糖控制一般或差，糖化血红蛋白（HbA1C）7%～9%。随访半年，有2例患者进入糖尿病“蜜月期”。以上所有患者血脂异常均得到改善。

3 讨论

通过2013年我科室对40例初诊2型糖尿病患者给予早期胰岛素强化治疗发现，治疗组血糖控制达标率、进入“糖尿病蜜月期”比率明显高于对照组。治疗组发生的不良事件主要表现为低血糖反应，而且观察中发现老年患者对低血糖的感知能力差。观察组低血糖事件发生频率明显低于治疗组，但因选择口服药物品种不同，不良反应主要表现为胃肠道反应，如恶心、腹泻、腹胀、食欲减退等。综上所述，结合以上40例初诊2型糖尿病患者的治疗经过及特点，早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者带来益处的同时亦给我院临床医生带来启迪，值得推广引用。实际上糖尿病的强化治疗除了用胰岛素控制血糖外，还包括教育患者制定好饮食计划，让患者知道如何根据血糖检测结果调整胰岛素使用剂量，改变饮食结构及运动量。只有这样，才能达到胰岛素强化治疗的目的。所以2型糖尿病的强化治疗，要结合患者的病程、胖瘦、饮食、运动等情况，以及对口服降糖药物的反应情况，选择不同的治疗方案。总之，治疗必须个体化。

参考文献

[1] DCCT Research Group. Effects of age， duration and treatment of insulin-dependent diabetes mellitus on residual β-cell function： observations during eligibility testing for the Diabetes Control and Complications Trial （DCCT）[C]. The Endocrine Society， 2013.

[2] Hu Y， Li L， Xu Y， et al. Short-term intensive therapy in newly diagnosed type 2 diabetes partially restores both insulin sensitivity andβ-cell function in subjects with long-term remission[J]. Diabetes care，2011，34（8）：1848-1853.