彩色多普勒超声对单脐动脉的诊断价值

陆艳君

【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声对单脐动脉（SUA）的诊断价值。方法：回顾分析我院诊断的40例胎儿SUA的超声表现及相关临床情况。结果：将二维超声与彩色多普勒结合使用，诊断SUA敏感性可达97.5%，漏诊1例，占2.5%。40例SUA胎儿合并其他畸形18例，占45%。28例SUA的胎儿继续妊娠分娩，出现胎儿宫内发育迟缓6例，占21.4%，早产4例，占14.3%，胎儿死亡3例，占10.7% 。结论：产前超声诊断胎儿单脐动脉具有重要价值。

【关键词】彩色多普勒超声检查；单脐动脉胎儿

单脐动脉（SUA）是指脐动脉只有1条，是脐带异常中最常见的一种，发生率约为1%，其中左侧缺失约占70%，右侧缺失约占30%[1]。本研究对我院40例经分娩或引产证实的SUA胎儿产前超声检查资料进行总结，旨在探讨超声对胎儿SUA的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

2008年10月至2012年10月我院共发现SUA40例，全部经分娩或引产证实，其中39例是由产期超声检出，超声首次发现SUA的时间平均为（18～26）周。

采用GE730专家版和PhilipsHD11型彩色多普勒诊断仪，探头频率为2～5MHz，孕妇取仰卧位，按产前超声筛查要求，依次对胎儿颅脑、颜面部、胸、腹腔内脏、脊柱、四肢、脐带进行仔细检查，再对胎盘、羊水进行常规检查与测量。检查脐带时可采用二维超声观察脐带的横切面，了解由2条脐动脉和1条脐静脉组成的“品”字结构是否有改变，也可用彩色多普勒超声在胎儿盆腔膀胱水平横切面，显示膀胱两侧的脐动脉血流。

2 结果

在40例SUA中采用二维超声显示脐带横切面见正常“品”字结构消失，而由仅含1条脐动脉和1条脐静脉组成的“吕”字所取代，检出SUA18例，敏感性45%（18/40）；采用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切面上，仅见一侧显示脐动脉血流，另一侧缺失，检出SUA30例，敏感性75%（30/40），将二维与彩色多普勒二者结合使用，检出SUA的敏感性可达97.5%（39/40），漏诊1例，占2.5%。40例SUA为左侧脐动脉缺失24例，占60%，右侧缺失16例，占40%。SUA合并胎儿畸形18例，占45%，其中心血管畸形6例（单腔心1例，完全性大动脉转位1例，永存动脉干1例，右室双出口1例，室缺2例）、合并泌尿道畸形4例（单侧输尿管并肾积水2例，多囊泡肾1例，后尿道瓣膜1例）、其他畸形8例（十二指肠闭锁1例，环形胰腺1例，脐膨出2例，腹裂2例，21-三体综合征1例，13-三体综合征1例）。22例未合并胎儿畸形为单发性SUA，占27.5%，其中4例超声检查发现肠管强回声，经穿刺抽羊水检查排除染色体异常。40例SUA的孕妇，经告知自愿选择继续妊娠并分娩28例，孕期内胎儿动态超声观察，发现胎儿出现宫内发育迟缓6例，占21.4%（6/28），早产4例，占14.3%（4/28），胎儿死亡3例，占10.7%（3/28）。

3 讨论

SUA的病理机制可能是血栓形成导致最初1条正常脐动脉萎缩，而并非脐动脉原始發育不全，到目前为止尚未发现SUA与某种特定畸形存在明显的相关性，但SUA胎儿合并其他畸形的发生率增加30%～60%[2]。本研究显示，40例SUA胎儿的畸形发生率为45%，合并的畸形多为胎儿心血管及泌尿道畸形。由此提醒超声医师在检查胎儿时，发现SUA时应仔细检查胎儿有无合并其他畸形，同样，如发现胎儿畸形，则应仔细检查脐带，以防漏诊误诊。采用二维超声显示SUA的脐带横切面为“吕”字结构，与正常脐动脉相比，SUA的管腔稍大，图像直观，具有特征性，但在获取脐带横切面图像时，易受多种因素影响，如孕周小脐带较细（小于18周）、羊水过少、胎动频繁及脐带相互缠绕等，均可影响二维超声的观察效果，使其敏感性降低；运用彩色多普勒超声显示胎儿膀胱两侧的脐动脉血流，不仅操作简便、快捷，还可以明确是哪一侧的脐动脉缺失，是产前超声诊断SUA较常用的方法，敏感性为75%，但也可能受胎儿膀胱充盈与否及胎儿脊柱声影的影响。产前超声检查漏诊SUA1例，回顾分析可能与该胎儿合并腹裂致肠管外翻，腹腔、盆腔器官解剖位置改变，致使二维超声及彩色多普勒超声检查均未发现SUA。

本研究表明，单靠二维超声或单靠彩色多普勒超声诊断SUA，不如二者结合使用的敏感度高。有文献报道，超声诊断SUA的敏感性为36%，低于本研究结果，分析原因，可能与本研究运用胎儿超声筛查的检查方法，使其敏感性得以提高有关。因为胎儿超声筛查已将脐带列为必查内容，并提倡按规范、按顺序对胎儿、脐带、胎盘进行仔细的检查，对承担筛查的超声医师及仪器也有相应的要求。本组资料产前超声共诊断SUA39例，全部是在超声筛查时检出的，由此表明，胎儿超声筛查是产前诊断SUA的一种有效检查方法，应建议孕妇在孕18～24周期间，常规做一次产前超声筛查，有利于检出SUA及胎儿畸形，对临床优生优育工作有重要意义。

总之，超声不仅可以诊断SUA，还可以明确胎儿有无合并其他畸形，对继续妊娠的SUA胎儿，亦可对胎儿进行动态超声观察，可为临床产科全面评估胎儿质量及恰当的临床干预提供佐证，因此超声对胎儿单脐动脉的诊断具有重要的临床价值。

参考文献

[1]李姣玲，戴常平， 黄丹萍等.彩色多普勒超声诊断单脐动脉合并胎儿先天性结构畸形的价值[J].中国医学影像技术，2011，27（1）：127-130.

[2] 解左平，金社红，沈晓燕等.超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（8）：94.