子宫恶性肿瘤MR表现

曹霞

【摘 要】目的：探讨子宫病变影像学检查。方法：磁共振的功能成像是目前的研究热点，是子宫病变首选影像学检查，其最重要的作用在于肿瘤分期。结果：动态增强可以通过曲线强化方式对肿瘤进行鉴别，而扩散加权成像信号及ADC值分析对肿瘤的诊断和鉴别诊断也都具有非常重要的意义。結论：磁共振判断分期的准确性优于超声、CT和PET/CT等其他影像学检查，可以高达76%～92%。

【关键词】子宫；肿瘤；MR

子宫颈癌居女性恶性肿瘤第2位，好发于绝经期前，主要症状有接触性出血，在病理类型中以鳞癌最多见，占90%以上，其他类型包括腺癌、小细胞癌等。影像学检查作用主要有诊断、分期、监测疗效、检出复发等。

1 正常子宫MR表现

1.1 正常宫体MR 体位在子宫磁共振扫描中具有重要作用，可以直观显示子宫的整体形态、大小及正常的三层结构，从内向外高信号是子宫内膜，其次向外非常低的信号带是连接带，又称为暗带。这个结构对于内膜癌分期的诊断非常重要，病变的连接带清楚完整说明病变还局限在内膜，如果连接带已经不完整，肿瘤突入其内，说明肿瘤已经侵犯到肌层。再向外是一层中等信号，称为最外层肌层。连接带和肌层的病理基础一样，都是由平滑肌细胞和纤维母细胞构成，只是连接带的细胞密度更大、更致密，所以表现出信号更低。而肌层细胞密度较低，相对比较疏松，所以表现出中等信号。

1.2 正常宫颈MR表现 正常子宫颈可分为三层结构，由内到外分别呈高信号、低信号及中等信号改变。中央最内层厚约2～3mm，中间层厚约3～8mm ，外层厚约2～8mm ，以上三层结构分别与子宫体部内膜、连接带及肌层相延续，可作为肿瘤侵犯范围及影像学分期的标准。

1.3 正常子宫增强扫描 在增强扫描上，子宫的内膜是明显的高信号，在动脉期轻度强化，静脉期和延迟期表现出渐进性强化，至延迟期强化程度和肌层大致相仿。连接带和最外层的肌层也是渐进性强化，在增强扫描上，连接带和肌层的分界不是很清楚，但是在动脉期有一个非常重要的结构，比较光滑完整的一层带状强化结构，称为内膜下强化带。内膜下强化带在病理上是一层非常丰富的血管网汇于内膜下，如果这层结构存在而且完整，说明病变仅限于内膜没有侵犯到肌层，如果连接带毛糙、中断说明病变已经侵犯到肌层，所以这层结构对于内膜癌的分期很重要。

1.4 子宫MR常规序列 子宫磁共振常规扫描序列除了矢状位T2扫描像，横轴位T2加脂也是很重要的扫描体位，不仅可以显示病变，而且对于检出淋巴结也非常重要。横断位T2的作用主要在于判断宫旁脂肪间隙有无受侵，子宫前方的膀胱和后方与直肠之间的脂肪间隙是否受侵。多期运态增强扫描对于子宫分期非常重要。扩散加权成像是近些年来发展起来的功能成像，在诊断和分期中很有价值，对于肿瘤和淋巴结的检出是有价值的序列。

2 子宫恶性肿瘤MR表现

2.1 子宫内膜癌（宫体癌） 好发于绝经后妇女，主要症状是绝经后出血和阴道排液。病理类型主要是子宫内膜样癌，大概占80%，影像学检查的主要作用在于诊断、分期、监测疗效和检出复发等，其中分期是最主要的作用。磁共振判断子宫深肌层受侵的准确率达92%～97%，浅肌层受侵的准确率为69%～74%。

2.1.1 子宫内膜癌Ⅰa期 暗带存在且完整，动态增强扫描内膜下强化带完整、光滑，说明肿瘤局限在内膜，诊断是Ⅰa期患者，也经过手术病理证实[1]。

暗带出现中断或内膜与肌层的交界带不规则，内膜下强化带毛糙、中断说明肿瘤侵犯到肌层。如果肿瘤局限在肌层内二分之一，侵犯到浅肌层，分期归为Ⅰa期。可以看到在宫腔中等信号的肿瘤，扩散加权成像明显的高信号，增强扫描肿瘤轻度强化，与肌层交界非常不规则，结节状突入肌层，侵犯范围局限在肌层内二分之一。

2.1.2 子宫内膜癌Ⅰb期 如果侵犯大于肌层内二分之一就为侵犯到深肌层，分期归为Ⅰb期。

2.1.3 子宫内膜癌Ⅱ期 如果病变侵犯了宫颈基质，分期归为Ⅱ期，可以看到肿瘤信号已经突入到宫颈，动态增强扫描各期都是轻度强化，信号强度明显低于周围肌层。

2.1.4 子宫内膜癌Ⅲ期 子宫内膜癌Ⅲa累及浆膜和附件，Ⅲb阴道和宫旁受累，Ⅲc盆腔和主动脉旁LNM可伴有淋巴结转移等。

可以看到宫腔有中高信号肿物，增强扫描轻度强化，同时伴有双侧髂血管区多发肿大的淋巴结，扩散加权成像周围正常的子宫肌层是相对的低信号，而周围组织双侧髂血管区的肿大淋巴结呈现明显的高信号，对于肿瘤的检出和诊断都有非常重要的意义。

2.1.5 子宫内膜癌Ⅳ期 子宫内膜癌Ⅳa：肿瘤侵及膀胱或直肠，Ⅳb：肿瘤侵犯远处器官或组织结构，包括腹腔内和腹股沟淋巴结转移。

2.1.6 子宫内膜息肉 子宫内膜癌需要跟内膜良性病变子宫内膜息肉进行鉴别。息肉通常发生在宫腔里，为长条形结节，边界清楚，形态规则，而且增强扫描也是渐进性强化，与内膜癌有明显不同。

2.2 子宫颈癌 影像学检查作用主要有诊断、分期、监测疗效，检出复发等。磁共振判断分期的准确性优于超声、CT和PET/CT 等其他影像学检查，可以高达76%～92%[2]。

3 结论

磁共振是子宫病变首选影像学检查，其最重要的作用在于肿瘤分期。动态增强可以通过曲线强化方式对肿瘤进行鉴别，而扩散加权成像的信号及 ADC 值分析对肿瘤的诊断和鉴别诊断都具有非常重要的意义。

参考文献

[1]范娜娣.卵巢临床与病理[M].天津科学技术出版社，1993：164-166.

[2]王学臻，聂秀华.33例卵巢宫内膜样癌的临床分析[J].华夏医学，2002，6：810.