品管圈活动提高护士静脉穿刺成功率的体会

彭胜利 盛文 潘惠玲

【摘 要】目的：探讨品管圈活动对提高护士静脉穿刺成功率的影响。方法：成立品管圈活动小组，对病区输液患者重注率高的原因进行调查分析，制定相应的整改措施并组织实施。结果：实施品管圈活动3个月后，护士穿刺成功率高于活动前，护士静脉输液理论考核与技能操作成绩均高于活动前。结论：开展品管圈活动为患者提供了安全高效的静脉输液护理服务，提高了护士的静脉输液技能水平，提高了护士静脉穿刺成功率，提高了患者的满意度。

【关键词】品管圈；静脉穿刺成功率

国内流行病学调查显示[1]， 住院病人的平均输液率为73.35%， 我院住院病人平均输液率为92%以上。可见，输液治疗是临床应用较多的一项治疗方法[2]。静脉输液是确保患者治疗及时完成的重要方法，特别是危重患者抢救时，建立静脉通道至关重要，但临床静脉穿刺受多种原因影响，易造成静脉穿刺不成功，丧失抢救时机。这样既增加病人痛苦，也造成不必要的医疗纠纷[3]。品管圈活动是以全员参与的方式，持续不断地推行管理，以提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[4]。我病区在2013年9月至2013年11月，将品管圈用于提高护士静脉输液穿刺成功率，运用护理质量持续改进的方法，使病区护理技术得以提高，病人满意度显著提高。

1 方法

1.1 成立品管圈小组，小组由10名护士按照自愿参加原则组成，选出圈长1名，副圈长及秘书各1名。确立提高病区护士静脉穿刺成功率为活动主题，活动时间为3个月。

1.2 对病区输液成功率低的原因进行调查分析并设立目标。2013年9月1日至9月30日，由责班护士每天收集重新穿刺患者更换针头数量，以更换一次性头皮针头数计算重注次数，结果输液患者200例中重注29例，成功171例，成功率仅为85.5%，小组成员采用头脑风暴法，对输液成功率低的原因进行分析，得出穿刺不成功的主要原因如下：血管部位选择不合适，发生次数12次；穿刺技能水平不高，发生次数8次；心理素質差，发生次数3次；血管条件差，发生次数3次；针头型号选择不合适，发生次数2次；患者不配合，发生次数1次。根据上面的数据分析，穿刺血管选择欠合理、穿刺技术水平不高、心理素质差、患者自身血管条件差等是静脉穿刺失败的主要原因。根据80/20法则，静脉穿刺成功率不高的主要原因即护士穿刺部位及血管选择不合适、穿刺技术水平不高、护士心理素质差成为本圈将改善的重点。因此设立本次品管圈活动的目标，将每月静脉穿刺成功率由85.5%提升至93.3%，并制定了对策。

1.3 对策及对策实施

1.3.1 进行理论和技能培训，提高穿刺水平

1.3.1.1 病区组织全体圈员进行静脉穿刺理论知识的培训，重点讲授适合穿刺血管的解剖位置及特点、穿刺手法、送针技巧等，集中授课，并让穿刺成功率高的护士讲解心得，保证全员学习掌握。重视血管的评估和部位的选择。一般宜选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管，要遵循输液从远端到近端的原则，穿刺过程中根据血管部位条件，选择不同的穿刺手法、送针方式，从而提高一针见血率。

针对高龄、重症患者的输液，推广使用留置针，避免静脉反复穿刺，统一固定方法，用3cm敷贴贴在针柄连同针眼处，再将留置针硅胶管U形盘于针头一侧，并贴上纸3M胶布，这样既节省了时间，节约了材料，也为拔针提供了方便。

1.3.1.2 制定技能培训计划，每周三及周四下午组织圈员进行静脉输液操作训练。对于新护士，还需要请科内穿刺技术熟练的高年资护士进行一对一指导，从容易穿刺成功的静脉开始着手，遇到有穿刺难度的静脉，请高年资护士指导。随着穿刺技术的提高，获得病人好评增多，自信心也随之提高，从而提高穿刺成功率。经过培训后及时对全体护士进行考核。每周开圈会一次，及时列出存在的问题，制定整改措施，及时解决所存在的问题，达到持续质量改进的效果。

1.3.2 消除护理人员心理素质欠佳的影响

1.3.2.1 加强自身修养和心理素质的培养 要求上班时间不带情绪工作，微笑服务，保持乐观、开朗、稳定的情绪。定期进行心理知识的培训。通过谈心、讨论等形式，释放压力，提高护士的沟通技巧和对突发事件的应对能力。

1.3.2.2 自信心持续提高 自信是护士静脉穿刺成功的重要要素，不能受情绪影响，要善于总结每次穿刺成功的经验和失败的教训，特别是面对患者难穿刺的血管时，认真寻找合适的血管，确保一次成功，这样对自信心的提升有很好的效果。

1.3.2.3 克服紧张焦躁情绪 面对困难静脉穿刺，一定不能着急，否则穿刺成功率越低。工作时间扔掉所有负面情绪，操作时一定保持平稳的心理状态，集中精力，从容不迫，工作忙而不乱，同时善于应变。

1.3.3 普及静脉输液小常识

针对患者对静脉输液认知度不高导致的不配合，护士可以利用输液期间发放图文并茂的静脉输液小常识，与患者面对面进行语言交流，让病人现身说法等方法进行反复健康宣教，不断提高患者对静脉输液的认知力，提高自我护理能力，能主动配合医护人员完成治疗。

2 结果

品管圈活动实施后，静脉穿刺成功率由实施前的85.5%提高到93.3%，提高了7.8%，差异有统计学意义（χ2=10.535，P<0.05）。详见下表。同时使圈员们的责任心、自信心、解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均得到明显提高。尤其责任心、解决问题能力与自信心提高最多，护理人员能及时发现问题，及时处理，有效调动了工作积极性，人人都像小管家，科室事情没人管，我只完成我的工作的现象消失不见。大家团结协作，解决了工作中存在的问题，达到了品管圈活动的目标。

3 体会

3.1 提高了护士静脉穿刺成功率，同时得到了患者对护士专业技能的肯定 护士的静脉穿刺能力明显提高，比预期目标值高，患者对护理人员穿刺技术满意，使病区满意度上升，护患关系更加和谐。开展品管圈活动前，一次性静脉穿刺成功率为85.5%左右。开展品管圈活动后，通过理论技术的培训，操作前认真评估患者情况，选择穿刺血管部位更合适，操作技能熟练，成功率提高至93.3%，较前提高7.8%。

3.2 节省资源，提高工作效率 开展品管圈活动前，穿刺成功率低，增加了患者的痛苦，也增加了科室的材料支出；开展品管圈活动后，护士在穿刺前加强了对患者血管的评估和部位的选择，穿刺时也能够熟练地掌握操作技巧，并且统一了固定法，节省了操作时间，节约了资源，使得成功率大大提高，护理人员的自信心也得到提升，护患关系更和谐。

3.3 增强了护士的责任心和团队合作意识 品管圈活动有利于实现全员参与管理，增进团结协作，从发现问题到解决问题整个活动过程中，突显的是活动成员的工作热情、团队凝聚力和管理职能[3]，提高了静脉输液技能水平，保证了静脉输液成功率，使患者满意度、护理服务质量得到提升；同时，品管圈活动是所有圈员自愿参与活动，增强了自发解决问题的能力，增进了彼此间的合作与沟通，也充分发挥个人长处，激发了护理人员爱岗敬业的精神，使个人管理水平、慎独精神得到提升，增强了护理团队合作意识，使团队更有凝聚力。

参考文献

[1]叶文琴，朱建英. 现代医院护理管理学[M]. 上海： 复旦大学出版社，2005： 96-98.

[2] 朱建英，张玲玲等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志.2008，43（2）：153-155.

[3] 林建华，卢少萍.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：127.

[4] 汪四花，林芬，沈国霞. 品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.