糖尿病合并肺结核60例临床护理

卜凡叶 杨锡梅 刘艳辉

【摘 要】目的：研究糖尿病合并肺结核发病时的特点，探讨如何做好对于该病的护理工作。方法：选取我院在2012年6月至2013年6月期间收治的60例糖尿病合并肺结核患者的临床治疗资料。结果：该病的主要临床表现为：气促、咳嗽、乏力、低热等，肺部的影像结果显示为阴性。在接受治疗后的一段时间，患者的病情明显出现好转。83.3%的患者完全康复，16.7%的患者治疗效果不明显。结论：肺结核与糖尿病同时发病时，应该积极采取治疗措施，同时治疗，这样才可以进一步提高治愈的成功率。

【关键词】肺结核；糖尿病；护理工作

糖尿病属于一种比较常见的代谢出现异常的内分泌疾病，具体病因至今还没有确切的说法。就目前而言，糖尿病合并肺结核出现的概率比较高，糖尿病造成人体的免疫力和抵抗力下降，所以糖尿病合并肺结核较难治疗。本文探讨了如何做好这期间的护理工作，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年6月至2013年6月期间收治的总共60例糖尿病合并肺结核患者，具体诊断过程按照医学部门制定的诊断标准进行，其中男35例，女25例，年龄25～76岁，平均年龄41岁，60岁以上40例（66.7%）。先诊断出糖尿病的35例，先诊断出肺结核的20例，两种疾病同时做出诊断的5例。1型糖尿病患者6例（10%），2型糖尿病患者54例（90%），对肺结核进行诊断的标准主要是按照临床的症状、细菌学以及X线影像等三方面的综合表现，这其中，浸润型共有40例（占66.7%），慢性纤维型共有20例（占33.3%）、粟粒肺结核共有2例（占3.3%），并发胸膜炎且伴有胸腔积液的共有6例（占10%），自发性的气胸共有5例（占8.3%），伴有空洞的共有15例（占25.0%）、痰結核菌呈现阳性的共有43例（占71.7%），痰菌呈现阴性的共有20例（占33.3%）。

1.2 临床表现 60例糖尿病合并肺结核患者中，出现乏力的共有45例，低热的12例，盗汗的共有8例，纳差的共有45例，胸痛的共有20例，胸腔出现积水的有8例，咳嗽的有52例。可以很明显地看到，咳嗽、纳差、乏力等是两种疾病同时并发的的主要临床表现。

1.3 治疗方法 首先是对糖尿病的治疗：对所有的患者都要合理控制他们的饮食，同时还要适当进行药物的治疗。这其中，35例患者只采用口服一些降糖的药物进行治疗，20例患者采用胰岛素进行治疗，剩下的5例采用降糖药物配合胰岛素治疗的方法进行治疗。用药的剂量根据病人的血糖含量进行合理的调整，具体来说，空腹的血糖含量在4.4～6.1mmol/L时，非空腹情况下血糖含量在4.4～8.0mmol/L时，GhbAlc的含量低于6.2%比较合适。空腹的血糖含量超过7.0mmol/L时，非空腹情况下血糖含量10.0mmol/L时，GhbAlc的含量高于8.0%比较合适。其次是对肺结核的治疗：所有患者在接受降血糖的同时，都要采用利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+异胭肼的治疗方案治疗90天左右。还要用利福喷丁+异胭肼的方法进行后期的治疗，总的疗程大约为10个月到一年。

1.4 统计方法 计数的资料用率（%）来表示，采用χ2的方法进行检验，当P<0.05时具有统计学的意义。

2 结果

2.1 糖尿病的控制结果 40例患者的血糖控制很理想，10例患者控制效果尚可，剩下10例患者的控制效果比较差。

2.2 血糖的控制对治疗肺结核的作用 血糖的控制比较理想的小组以及效果尚可的小组中病灶的吸收率各达到了85%和45%，空洞的闭合率达到了70%以及65%，都明显高于效果差的小组的25%和22%。具体的结果分析参见下表：

3 讨论

3.1 糖尿病护理工作 饮食的控制是治疗糖尿病的基础工作，降糖的药物与胰岛素结合使用。胰岛素是一种可以促进肝糖元的合成以及降低血糖含量的药物，饮食的控制不够理想就可以合理使用降糖的药物，效果不好时应该尽早注射胰岛素。轻型糖尿病患者可以口服一些降糖的药物，这其中，首选药物是双胍类，常用药物选择盐酸二甲双胍。中度以及重度糖尿病患者应该选择注射胰岛素，在使用的时候要控制胰岛素的含量，保证其与使用的注射器是相互匹配的，餐前的30min进行注射，还要密切注意患者是否有头昏、心悸、出冷汗等一些低血糖的症状出现，一般选择两个上臂外侧、大腿的外侧以及腹部的两侧作为胰岛素的注射点，选择交替注射的办法，目的是为了防止出现局部组织的硬化，进而影响到药物的吸收效果。

3.2 肺结核护理工作 治疗肺结核已经逐渐进入到了短程的化疗时代。对于肺结核的治疗：初治患者要接受6个月的化疗过程，具体的方案为2SHRZ或4HR以及2HER或4HR，对于同时患有糖尿病的病人来说，治疗的难度比较大，因而化疗时间也比较长，通常为1～1.5年。这其中，抗结核药物如RFP（R）、EMB（E）、1NH（H）、1314TH（1312TH）以及PZA（Z）等都可以造成血糖含量的波动，这就要求随时监测血糖变化情况，EMB（E）容易损伤视神经，但糖尿病患者一般都伴有视神经的病变，因此要禁用或者慎用。治疗肺结核的具体方案：初治者采用2HROZ或10HR、3HRZ或9HR等方法；复治者采用3HRZOS（AK）或9HRD与3HPAKRZ或9DRO等方法综合应用。

总而言之，糖尿病合并肺结核患者在用药时，要密切监测血糖变化情况，能否合理控制患者的血糖是能否治好肺结核的关键因素。

参考文献

[1]薛红超，赵书锋，冯向军，王博.糖尿病合并肺结核患者60例临床分析[J].医药论坛杂志，2011，2：155-156.

[2]温慧媛.糖尿病合并肺结核的临床护理体会[J].内蒙古中医药，2010， 10：170-171.