双侧输卵管吻合复通术临床分析

邹力行

【摘 要】目的：分析双侧输卵管吻合复通术的临床治疗方法及效果。方法：搜集2010年2月至2013年6月我县计划生育与妇幼保健中心接收的66例进行双侧输卵管吻合复通术的患者，对其临床治疗方法及效果进行回顾性分析。结果：66例患者经过吻合复通术治疗后，术后6个月内宫腔妊娠60例，术后9个月后宫腔妊娠2例，再孕率达93.94%，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：双侧输卵管吻合复通术是一种安全、有效的治疗方式，术后再孕率较高，值得推广应用。

【关键词】双侧输卵管；吻合复通术；方法；再孕率；临床效果

女性行输卵管结扎手术或其他原因导致的输卵管阻塞不通会影响拾卵功能和怀孕。输卵管吻合复通术主要针对输卵管已经结扎的女性[1]，可使女性输卵管再度复合畅通，输卵管吻合复通术具有没有痛苦，治疗安全彻底，患者恢复快速的优点，因此，该手术是输卵管结扎手术后实现再怀孕的主要方法[2]。现搜集2010年2月至2013年6月我中心接收的66例进行双侧输卵管吻合复通术的患者，对其手术的临床治疗方法及效果进行回顾性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集2012年2月至2013年2月我中心接收的36例进行双侧输卵管吻合复通术的患者。66例患者的平均年龄为（34.33±4.12）岁，最大38岁，最小22岁。所有患者均未有急性盆腔炎、盆腔严重黏连、结核性输卵管炎和输卵管堵塞等手术禁忌症，均自愿接受双侧输卵管吻合复通手术。全部患者的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 手术前必须详细询问每位患者进行绝育手术的方法、时间，对绝育手术的手术过程及术后处理进行详细了解，了解每位患者现阶段的身体状况。对患者进行全面的身体检查和妇科检查，如血常规、肝功能、肾功能、白带化验、凝血功能检查、尿常规、B超和心电图检查等。手术前3天，对患者应用抗生素。

手术方法如下：①手术过程中患者采取膀胱截石体位，使双腔管停留在阴道中，然后采取平卧位，对患者进行硬膜外持续麻醉，麻醉作用起效后实施手术。②为了保证手术过程中输卵管的湿润和手术顺利完成，在手术过程中应当使用0.9%氯化钠不断对手术操作区进行冲洗。③在患者耻骨上方正中间约三横指处或在患者结扎手术的疤痕处，横向作一长度约3～4cm的切口，并逐层将患者腹部切开，在腹腔内观察患者子宫双侧附件及子宫情况。如果发现患者腹腔内粘连，应当先对患者进行粘连松解术。如果患者子宫处于后位，为了便于手術操作，牵拉患者子宫底部和圆韧带将后位子宫置于前位。④采取指板法将患者单侧输卵管进行提取，观察结扎输卵管的形态、部位、长度和血管分布情况，并探查患者卵巢和输卵管伞端情况。在结扎输卵管的两端将输卵管的系膜夹住，器械选择鼠齿钳。夹住后从患者腹壁中提出输卵管，为了防止手术操作对输卵管伞端造成损伤，使用消毒的有孔保鲜纸对腹内输卵管伞端进行覆盖。⑤使用生理盐水注射在输卵管结节处浆膜，注射后横向沿着结扎处将输卵管浆膜切开，看到两端正常外观的输卵管前游离结扎后的输卵管心，切除两侧输卵管结扎处的疤痕，使剥离输卵管两断端裸露0.5～1.5cm，从输卵管端插入麻醉导管贯穿搭桥使正常外观的输卵管端-端对合，并使用5～6个0的PGA带线缝合针将两侧输卵管肌层端-端缝合3～5针，进行间断打结，将输卵管浆膜纵向缝合，取出搭桥的麻醉导管。⑥缝合后对患者输卵管进行通液术，输卵管伞端有液体流出即为手术成功。

手术结束后对患者应用抗感染治疗，抗感染药物选择抗生素、强的松和地塞米松。反复叮嘱患者术后1个月内禁止性生活。术后6个月、9个月对患者进行随访，对妊娠情况进行准确记录。叮嘱患者术后一旦出现月经后期或有妊娠可能时应及早通过B超进行早孕检查，以避免宫外孕的发生。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

66例患者经过吻合复通术治疗后，术后6个月内宫腔妊娠60例，术后9个月后宫腔妊娠2例，再孕率达93.94%，结果有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输卵管结扎术是当前女性选用较多的避孕方式，接受输卵管结扎手术的女性，在身体健康、能够忍受妊娠生育的情况下都可以通过双侧输卵管吻合复通术重新恢复生育能力[3]。行该手术应注意吻合时机的选择，避免在输卵管充血时进行手术，一般以月经来潮后4～6天为宜。患者年龄以35岁以下且身体健康为最佳，年龄超过40岁且身体虚弱的患者应特别注意[4]。在临床上的禁忌症包括急性盆腔炎、盆腔严重黏连、结核性输卵管炎、腹膜炎和输卵管双侧多处堵塞等，对生育有影响的严重急性疾病或慢性疾病也属于该手术的禁忌症。在本文研究中，对66例患者进行吻合复通术，术后再孕率达93.94%，其中4例患者未怀孕，考虑可能是由患者输卵管螺动能力较差或者输卵管吻合后长度较小造成的。

综上所述，双侧输卵管吻合复通术是临床上对输卵管结扎患者进行的有效的治疗方式，治疗安全可靠，患者无痛苦，疗效确切，患者术后再孕率较高，具有较好的临床治疗效果，值得推广。

参考文献

[1]文仲勇，黄诗敏，黄浩，胡碧洪，王凤.输卵管积水的不孕症患者宫腹腔镜术后生育结局分析[J].中国临床研究，2012，15（15）：48-49.

[2] 陈惠萍，刘玲，史佃云，李冀朝.显微外科技术在输卵管复通术41例中的应用[J].人民军医，2013，16（12）：41-42.

[3] 韩秀娟，安茂伟.38例显微输卵管复通术的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志.2013，19（21）：45-46.

[4]张发松.输卵管结扎后吻合复通手术的体会[J].当代医学，2008，24（23）：100.