宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的经验体会

蒙秋菊

【摘 要】目的：探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的临床效果及手术安全性。方法：将120例子宫内膜息肉患者，分为两组，A组60例行宫腔镜下刮宫术；B组60例行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。比较两组患者的临床疗效、手术时间及出血量、不良反应、并发症等。结果：在临床疗效上，B组明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；手术出血量和时间，B组明显少于A组，有显著统计学差异（P<0.05）。结论：宫腔镜下子宫内膜息肉电切术具有直视下准确切除病灶、手术时间短、创伤小、恢复快、出血少、术后复发率低等优点，是治疗子宫内膜息肉的最佳选择。

【关键词】宫腔镜手术；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是引起异常子宫出血和不孕的常见病因，由于病灶隐匿于宫腔内，传统的肓视的宫腔内诊刮术极易漏诊或误诊，宫腔镜的应用大大提高了子宫内膜息肉的诊治率。随着宫腔镜技术的日趋成熟，宫腔镜电切被认为是治疗子宫内膜息肉的金标准[1]。回顾性分析我院2012年1月至2013年10月期间宫腔镜下治疗子宫内膜息肉120例的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年1月至2013年10月行宫腔镜治疗子宫内膜息肉120例患者，年龄24～62岁，随机分为两组，A组60例行宫腔镜下刮宫术，B组60例行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，两组患者在病史、病程、B超检查结果及手术指征上无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前宫腔镜检查指征 ①久治不愈的异常子宫出血（如月经过多、经期延长、子宫不规则出血、绝经后子宫出血、性交后子宫出血等）；②超声检查提示宫内异常回声；③不孕症。

1.2.2 术前准备 术前常规辅助检查，阴道准备，血红蛋白低于65g/L的患者术前输血纠正贫血。手术时间：对于异常子宫出血的患者在阴道出血少或是干净3天内；不孕症患者月经干净7天内，经后无性生活；绝经患者无时间限制。术前禁食6小时，术前晚9时常规口服米非司酮片20mg或阴道后穹窿放置米索前列醇200～400μg（不孕症患者同时使用上述2种药物）软化宫颈。

1.2.3 手术方式 采用奥林巴斯宫腔镜，膨宫液为等渗生理盐水，设置膨宫液流速为150ml/min，压力为100mmHg，60例A组患者在宫腔镜定位下行刮宫术；60例B组患者在宫腔镜直视下用环状双极电切息肉基底部，连同其根部的浅肌层2～3mm，完整切除息肉。分析比较两组患者的临床疗效、手术时间、出血量、不良反应及手术并发症等情况。

1.3 疗效评价标准 满意：术后月经量正常或减少，周期规律，没有息肉复发；不满意：月经量没有减少，有不规则阴道出血，息肉复发。常规术后1个月、3个月、6个月、12个月复查，了解月经情况，术后3个月行超声检查，必要时行宫腔镜检查。

1.4 处理分析数据 采用SPSS 13.0统计学软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 A组满意度为75%，B组满意度为90%，B组明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 术中、术后情况 两组手术时间和出血量，B组明显少于A组，差异有统计学意义（P<0.05），两组均无术后并发症及不良反应。详见表2。

3 讨论

付春燕[2]认为子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。多发于子宫底双侧宫角部。可发生于任何年龄的妇女，可引起月经量多、子宫不规则出血、经期延长、绝经后出血等，也是导致不孕症的原因之一[3]。在妇科检查时，子宫内膜息肉往往无异常表现，容易与功能失调性子宫出血混淆[4]。既往对子宫内膜息肉一般采用盲视诊刮，但其诊断阳性率不高，且息肉残留率较高，复发率也高，最终需行全子宫切除术。同时肓视诊刮有可能损伤正常宫腔内膜，而影响日后受孕情况。宫腔镜是目前唯一能够在直视情况下对子宫内膜生理与病理变化进行检查诊断的方法，能对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目做出准确的判断，也是诊断子宫内膜息肉的金标准。但不能单纯依据宫腔镜检查作最后诊断，有时其与子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜增生过长难于区别，因而强调手术切除的标本必须全部行病理学检查以明确诊断。

笔者对本院2012年1月至2013年10月期间宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的120例患者进行分组，其中B组手术时间较短且出血量较少，疗效满意度达90%，无一例术中术后并发症出现，B组治疗更优于A组。说明宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，只要掌握好手术的操作技巧及适应症，是安全可行的。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术除了具有定位精确、无痛、微创、出血少、恢复快、手术时间短、并发症少、能够保留生育功能、对卵巢的损伤小等优点外，还能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，避免了宫腔镜下定位刮宫术中造成组织破碎致使病理学诊断困难、不能清除基底部的息肉使得息肉容易复发[5]的情况。有学者认为[6]宫腔镜下息肉切除时切除蒂根的深度包括根蒂下方的内膜组织全层以及2mm以上的肌肉组织，对蒂根周边粗糙不整的内膜要进行修整，避免日后复发。随着宫腔镜技术的日趋成熟，张银彩[7]认为宫腔切电术是治疗子宫内膜息肉的首选方法及标准术式，还有学者认为[8]对于有生育要求的患者，此术式下内膜可以在短期内重新修复，易于受精卵着床，增加受孕率。

为了预防常见的并发症，如子宫穿孔、过度水化综合征等，选择手术时间在月经干净后3～7d，此时内膜为增殖期改变，视野清晰，便于观察息肉形态，有助于手术者把握息肉切割的深度和范围，尽量缩短手术时间；术前晚口服米非司酮片或（和）阴道后穹窿放置米索前列醇片，软化宫颈，使之易于机械性扩张；术中选择在子宫腔膨开的最小压力的情况下完成手术，减少过度水化综合征的发生。术者应熟悉子宫的解剖，尤其是宫角部、子宫峡部肌壁比较薄，电切时易穿孔，要掌握好切割深度，防止子宫穿孔。

总之，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术具有直视下准确切除病灶、手术时间短、微创、恢复快、出血少、术后复发率低等优点，是安全可靠的手术方法，是治疗子宫内膜息肉的最佳选择。

参考文献

[1]成伟大.宫腔镜对子宫内膜息肉切除术的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（12）：91-92.

[2]付春燕.宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉的治疗探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（307）：152-153.

[3]李明岐，卢美英.宫腔镜治疗子宫内膜息肉36例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（3）：368-369.

[4]姚麗萍.105例宫腔镜下治疗子宫内膜息肉的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）：1454-1455.

[5]李素贞.宫腔镜治疗子宫内膜息肉160例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（1）：44-45.

[6] 高卫华.子宫内膜息肉的宫腔镜诊治[J].当代医学，2010，16（2）：50-51.[7]张银彩.宫腔镜手术治疗60例子宫内膜息肉的临床分析[J].赣南医学院学报，2009，29（1）：94-95.

[8] 朱正文.宫腔镜治疗38例子宫内膜息肉的临床观察[J].现代预防医学，2011，38（20）：4140-4141.