传统开腹手术与小切口切除手术在治疗胆囊结石中的临床研究

朱建成

【摘要】 目的：探讨传统开腹胆囊切除与小切口胆囊切除手术方式之间的临床治疗效果，为制定有效治疗方案提供理论支持。方法：将我院2010年6月～2013年9月间收治的72例胆囊结石患者1：1随机分为小切口胆囊切除术治疗组36例（实验组）和开腹胆囊切除治疗组36例（对比组），观察两组患者的临床疗效。结果：实验组不良反应发生率2.8%明显低于对比组的不良反应发生率16.67%。实验组手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、术后住院时间及床下活动时间均明顯少于对比组。两组之间存在显著统计学上差异，P<0.05。结论：采用小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效好，是一种安全有效治疗胆囊结石的方法，值得基层医院临床推广使用。

【关键词】 开腹胆囊切除小切口胆囊切除胆囊结石临床治疗

【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0057-01近几年时间以来，伴随着我国人民生活水平的迅速提升，人口老龄化形势危急，胆囊结石出现频率呈现逐年增长趋势。治疗胆囊结石的形式多样，目前以外科手术为主要治疗措施，一般选择切除胆囊来阻止病情发展[1]。虽然腹腔镜手术在许多三级医院普及，但在一些基层的医疗单位，传统的开放性手术仍在胆囊结石的治疗中占有重要地位。本文针对2010年6月~2013年9月期间收治的72例胆囊结石患者的相关资料进行全面探讨，深入分析两种手术方法可以获得的临床治疗效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2010年6月~2013年9月期间接受住院治疗的72例胆囊结石患者作为本次观察对象，其中，男42例，女30例；年龄21~66岁，平均（42.6±1.7）岁。将所有患者1:1按随机数法分为实验组和对照组，两组均为36例。实验组接受改良的小切口胆囊切除术，男23例，女13例；平均（43.4±1.3）岁；对比组接受传统的胆囊切除术式，男19例，女17例；平均（41.8±1.9）岁。所有患者都存在右上腹反复疼痛情况，均经超声、CT及磁共振胰胆管造影确诊，且符合手术指征，无手术及麻醉禁忌症。58例单发结石，14例多发结石，胆囊壁厚度数值在5mm之内。实验组与对比组患者性别、年龄、病程等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均行气管内插管麻醉，仰卧位。①实验组取右上腹经腹直肌切口，切口长度控制在3-4cm之间。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹横肌和腹膜进腹，暴露胆囊，在胆囊三角处结扎胆囊动脉，随后结扎胆囊管，抽吸胆汁并将其切开以方便取出结石。随后提取胆囊分离其与肝脏，并用纱布压迫止血胆囊床。注意将之前压迫止血的纱布拿出。并观察组织内有无胆汁染色情况存在，若有则找出胆瘘部位进行局部缝合并纱布压迫。常规肝下放置引流管后，缝合腹膜、腹白线、皮下组织和皮肤。[2]②对照组患者采用传统经皮开腹手术行胆囊切除术，并辅以引流管。两组患者在完成手术治疗后静脉滴注抗生素以及营养支持，饮食上先仅给予流食，等到胃肠道功能恢复后再正常饮食。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术情况（术后并发症、平均手术时间、术中平均出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间、床下活动时间）。

1.4统计学处理

对本组资料采用SPSS 13.0进行统计学分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组36例患者中，切口感染1例，不良反应发生率2.8%；对比组36例患者中，切口感染3例，胆漏2例，肠梗阻1例，不良反应发生率16.67%。实验组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院及床下活动时间均短于对比组，两组之间存在显著统计学上差异，P<0.05。详见表1。

表1 两组患者相关手术情况对比分析

3讨论

3.1胆囊结石形成原因

主要可分为胆固醇结石、混合性结石和胆色素结石。本病多见于成年人，40岁后随年龄增长而逐渐增高。胆囊结石形成原因与多种因素有关，年龄、性别、家族遗传史、肥胖、饮食习惯及高血压、高血糖和高血脂等，任何影响胆固醇浓度、胆汁酸浓度和造成胆汁淤积的因素都是导致结石形成的主要原因。

3.2胆囊结石治疗原则

对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行手术治疗，只需观察和随诊。对于有症状和并发症发生的胆囊结石均选择手术治疗：①胆囊内充满型结石；②瓷化胆囊或萎缩性胆囊；③结石直径大于2.5 cm；④合并糖尿病；⑤有胆道疾病家族史；⑥同时合并胆囊息肉。

随着微创外科学的发展，小切口胆囊切除术治疗胆囊结石在临床得到了广泛开展。与传统开腹手术相比，该手术方式具有创伤小，恢复快，疤痕小及对设备要求不高等优点，是目前基层医院的主要手术方式。小切口手术不适用于极度肥胖者、合并有胆道疾病、胆囊癌或有严重的多发病的患者。

本研究采用小切口胆囊切除术治疗胆囊结石取得了较好的临床疗效，本次观察对象中，实验组不良反应发生率2.8%明显低于对比组的不良反应发生率16.67%。另外研究显示：实验组手术时间、术中出血、术后肛门排气时间、术后住院时间及床下活动时间均明显少于对比组。

综上所述，使用小切口胆囊切除手术方式来针对胆囊结石患者实际情况开展治疗，可以显著提升临床疗效，适宜在基层医院临床上推广应用。

参考文献

[1] 黄志强，黎稽，张肇详.外科手术学[M].笫2版. 北京：人民卫生出版社，2003：669-671.

[2] 曹金铎. 小切口胆囊切除术[J]. 中国实用外科杂志，1994，11（1）：692.